Язвенный пилородуоденальный стеноз: что это такое, лечение, классификация, причины, диагностика, симптомы, признаки
Пилородуоденальный стеноз.
Причины пилородуоденального стеноза
Наиболее частая — язва в области пилоруса.
Симптомы и признаки пилородуоденального стеноза
Тошнота, рвота и вздутие живота — главные признаки обструкции выходного отдела желудка. Часто возникает обильная рвота содержимым желудка, можно распознать пищу, съеденную 24 ч назад или более.
Диагностика пилородуоденального стеноза
При физикальном обследовании часто выявляют признаки истощения и дегидратации. «Шум плеска» можно услышать через 4 ч и более после последнего приёма пищи или жидкости. Видимая перистальтика желудка патогномонична для обструкции выходного отдела.
Дифференциальная диагностика и ведение пациентов с пилородуоденальным стенозом
| Причина | Ведение |
|---|---|
| Фиброзная стриктура в связи с язвой двенадцатиперстной кишки, то есть стеноз пилорического канала | Баллонная дилатация или хирургическое лечение |
| Отёк в связи с язвой пилорического канала или двенадцатиперстной кишки | Терапия ингибиторами Н+, К+-АТФазы |
| Карцинома антрального отдела | Хирургическое лечение |
| Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых | Хирургическое лечение |
Методы исследования
Потеря содержимого желудка ведёт к дегидратации со снижением концентрации хлоридов и натрия и повышению концентрации бикарбонатов и мочевины в сыворотке крови. Это приводит к усиленной почечной реабсорбции Na+ в обмен на Н+ и парадоксальной ацидурии. Диагноз можно предположить, если после отсутствия приёма пищи в течение ночи при назогастральной аспирации содержимого желудка получают по меньшей мере 200 мл жидкости.
Эндоскопию необходимо проводить после опустошения желудка с помощью широкой назогастральной трубки.
Рентгеноконтрастные исследования с бария сульфатом рекомендуют в редких случаях, потому что они не позволяют различить язву и рак.
Лечение пилородуоденального стеноза
Проводят назогастральную аспирацию содержимого желудка и внутривенную коррекцию дегидратации. В тяжёлых случаях может понадобиться по меньшей мере 4 л 0,9% раствора натрия хлорида и 80 ммоль калия в течение первых 24 ч. У некоторых пациентов ингибиторы Н+, К+-АТФазы залечивают язву, уменьшают пилорический отёк и устраняют необходимость в операции. У других необходима частичная гастрэктомия, хотя её лучше проводить после 7 дней назогастральной аспирации, что позволяет желудку принять нормальный размер. Альтернативная операция — гастроэнтеростомия, но если она не сопровождается ваготомией, то пациентам будет необходима длительная терапия ингибиторами Н+, К+-АТФазы для предотвращения изъязвления стомы.