Биопсия почки: показания, как делают, последствия

Отличается достаточно высокой точностью результатов.

Показания к биопсии почек

В настоящее время биопсия выполняется под УЗ-контролем.

Противопоказания для биопсии почек

• Геморрагический диатез, если еще не проведена коррекция гемостаза.
• Единственная функционирующая почка.
• Неконтролируемая гипертензия.
• Обструкция мочевыделительных путей.
• Маленький размер почек, в связи с низкой вероятностью установить какое-либо поддающееся терапии заболевание.
• Отсутствует необходимый для выполнения биопсии контакт с пациентом.

Подготовка к выполнению биопсии

• Определяют гемоглобин, показатели гемостаза, групповую и резус принадлежность крови.
• Выполняют внутривенную урографию или УЗИ для того, чтобы убедиться в наличии у пациента двух почек.
• Получают информированное согласие пациента, предупредив его об 1% риске кровотечения, требующего проведения гемотрансфузии.
• Не проводят биопсию, если врач не прошел специального обучения.

Методика биопсии почек

• Требуется специальная игла для биопсии («Tru-Cut», «Bioptigun»). Следует убедиться, что врач умеет работать с этой иглой.
• Укладывают пациента ничком, подложив подушку под живот.
• С помощью УЗИ визуализируют нижний полюс каждой почки (правая почка располагается ниже, чем левая, и ее легче визуализировать).
• Обрабатывают кожу антисептиком и обкладывают операционным бельем. Инфильтрируют местный анестетик (10 мл 2% лидокаина) под кожу и глубже по направлению к почке. Делают скальпелем небольшой разрез кожи, чтобы через него можно было провести иглу для биопсии.
• Вводят иглу для биопсии на глубину до капсулы почки под ультразвуковым контролем.
• Просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха (при этом почки смещаются вниз) и выполняют биопсию нижнего полюса почки.
• Накладывают стерильную повязку.
• Для профилактики кровотечения пациент должен соблюдать постельный режим в течение как минимум 24 ч.
• Контролируют АД и пульс.

Осложнения при биопсии почек

• Кровотечение. Обычно наблюдают микрогематурию; макрогематурия возможна в 5-10% случаев, кровотечение, требующее переливание крови, — в 1% случаев.
• Описаны редкие случаи формирования внутрипочечной артериовенозной фистулы, при возникновении кровотечения из которой требуется проведение ангиографии и эмболизации.
• При сильной боли в пояснице следует заподозрить кровотечение.
• Пневмоторакс в настоящее время наблюдается редко.
• Иногда возникает парез кишечника.
• В редких случаях возможно ранение печени, селезенки и кишки.

Биопсия трансплантированной почки: показания

• Снижение функции трансплантата.
• Первичное отсутствие функции трансплантированной почки.

Техника выполнения биопсии трансплантированной почки

В целом техника выполнения биопсии трансплантиоованной почки сходна с биопсией нативной почки, за исключением того, что в первом случае почка располагается поверхностно в подвздошной ямке. Важна ультразвуковая визуализация. Может быть выполнена биопсия как верхнего, так и нижнего полюсов почки. В некоторых центрах для диагностики отторжения трансплантата используют аспирационную биопсию через иглу.

Показания для биопсии почки

• Необходимость установить причину заболевания.
• Выраженная протеинурия (>2 г в день).
• Признаки системных заболеваний.
• Активный мочевой осадок.