Пузырный занос матки: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки, последствия, диагностика
Пузырный занос представляет собой аномальную плаценту и характеризуется наличием отека части или всех ворсин и различной степенью пролиферации трофобласта.
Выделяют полный и неполный пузырный занос. При полном пузырном заносе эмбрион/плод обычно отсутствует, возникает отек подавляющего большинства ворсин с пролиферацией трофобласта. Частичный пузырный занос отличается комбинацией увеличенных отечных ворсин и нормальных ворсин, а также наличием эмбриона/плода.
Патогенез пузырного заноса остается неясным. Пузырный занос рассматривается как форма беременности с хромосомными аномалиями, склонная к злокачественной трансформации, но сама по себе опухолью не являющаяся.
Заболеваемость в мире широко варьирует в зависимости от региона. В Европе и США заболеваемость составляет 0,5-1,8 случая на 1000 беременностей. К значимым факторам риска относят возраст женщины (< 15 и > 40 лет), наличие пузырного заноса в анамнезе, принадлежность к азиатской расе и некоторые генетические факторы.
Практически все полные пузырные заносы имеют диплоидный набор хромосом, а большинство частичных заносов — триплоидные.
Большинство диплоидных пузырных заносов имеет андрогенное происхождение, т. к. весь генетический материал они получают из хромосом отца. Это происходит при оплодотворении безъядерной яйцеклетки. Цитоплазматические структуры, в т. ч. и митохондриальная ДИК, имеют материнское происхождение. Как правило, полные пузырные заносы являются моноспермальными и возникают при оплодотворении яйцеклетки одним сперматозоидом с гаплоидным набором хромосом с последующим удвоением. В 20% случаев оплодотворение происходит сразу двумя сперматозоидами. Описаны случаи триплоидных и тетраплоидных полных пузырных заносов.
В редких случаях встречаются диплоидные полные пузырные заносы, где ДНК получена от обоих родителей. Такие пузырные заносы имеют тенденцию к рецидивированию и часто поражают несколько членов семьи (так называемый семейный пузырный занос). При генетическом анализе у большинства таких больных обнаруживают поломку гена в хромосоме 19q13.4. Мутации данного гена вызывают дисрегуляцию импринтинга женских половых клеток, что ведет к формированию аномальной эмбриональной и экстраэмбриональной тканей. Около 75% беременностей у таких женщин осложняются полным пузырным заносом, также встречаются невынашивание и частичные пузырные заносы. Женщины с семейным рецидивирующим пузырным заносом имеют такой же риск развития персистирующей трофобластинеской болезни, как и женщины с типичными полными пузырными заносами.
Большинство частичных пузырных заносов обладает триплоидным набором хромосом, с двумя отцовскими и одним материнским наборами.
Аномальные ворсинчатые поражения, не связанные с пузырным заносом
В эту группу включены различные ворсинчатые поражения, имеющие сходные с пузырным заносом гистологические характеристики, в частности неразвивающаяся беременность и неполный спонтанный аборт, а также синдромы хромосомной трисомии, плацентарная мезенхимальная дисплазия/синдром Беквита—Видемана.
Макроскопическая картина значительно варьирует — от неизмененной слизистой оболочки до формирования четко различимых пузырьков.
При микроскопическом исследовании часто выявляют неравномерность размера и формы ворсин, слабую очаговую гиперплазию трофобласта и немногочисленные трофобластические включения.
Дифференциальный диагноз с частичным пузырным заносом легко проводят путем изучения хромосомных аномалий. Прогноз благоприятный.