Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей: что это такое, профилактика, причины, симптомы, признаки, лечение

Причины нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей

Факторы риска нозокомиальных инфекций мочевых путей:

• Катетеризация мочевого пузыря опасность бактериурии возрастает после второго дня катетеризации примерно на 5-10% в день
• Опорожнение мочевого пузыря отсутствует или уменьшено (например, нейрогенно)
• Операции на мочевых путях
• Возраст > 60 лет
• Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммуносупрессия)
• Женский пол

Частыми возбудителями нозокомиальной инфекции мочевых путей являются: Е. coli (самый распространенный возбудитель внебольничной инфекции мочевых путей), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, а также Candida spp.

Симптомы и признаки нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей

Клинические признаки включают дизурию, поллакизурию, боли в нижней части живота либо боли в боку или спине и болезненное при перкуссии почечное ложе, а также лихорадку при системной инфекции. При тяжелых инфекциях мочевых путей возможна макрогематурия и мутная, иногда также гнойная моча.

Диагностика нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей

При диагностике мочи обычно выявляется лейкоцитурия. Часто отмечается повышение уровня нитритов.

Дифференцировать инфекцию и бактериальную колонизацию можно путем определения количества микроорганизмов.

Чтобы правильно определить количество микробов, мочу необходимо исследовать как можно скорее (в противном случае пробу следует хотя бы охладить, чтобы противодействовать размножению микробов).

Кандидурия присутствует, например, если обнаруживается > 104 колониеобразующих единиц на миллилитр. Два следующие друг за другом отрицательных куль-туральных анализа мочи доказывают, что произошла эрадикация Candida из мочевого тракта.

Пробы мочи не следует брать из мочеприемника (искажение результата вследствие размножения микробов).

Лечение нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей

• Удалить препятствия для оттока мочи
• Удалить инородные тела (например, катетер, мочевые камни)
• Исключить абсцессы
• Антибиотикотерапия:
  
  • неосложненная инфекция мочевых путей и первоначальная терапия: триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны, пенициллины широкого спектра (например, амоксициллин/ клавулановая кислота) или цефалоспорины 3-го поколения.
  • осложненные инфекции мочевых путей: при неэффективности начальной терапии можно альтернативно применять ациламинопенициллин/беталактамазу (например, ТагоЬас),цефалоспорины группы Зb или 4 (например, цефтазидим, цефипим), фторхинолоны группы 2 или 3 и карбапенем группы 1.

Важными при выборе антибиотика являются следующие факторы:

• вызвавший инфекцию возбудитель и тип его резистентности
• местная ситуация с резистентностью в клинике
• предыдущая терапия антибиотиками (в этой связи возможно изменение спектра микроорганизмов)
• рецидив или неэффективность терапии
• выбор антибиотика, проникающего в мочеполовую систему
• Лечение симптоматической фунгурии может проводиться флуконазолом или амфотерицином В. При кандидурии, вызванной кандидозными микроорганизмами, не принадлежащими к виду Candida albicans, при отсутствии нарушений функций почек можно назначать также флуцитозин (ввиду быстрого развития резистентности иногда в комбинации с амфотерицином В).

Профилактика нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей

Меры профилактики ассоциированной с катетеризацией инфекции мочевых путей:

• Соблюдать протоколы стерильной установки и ухода за катетерами для мочевого пузыря
• Обдумать необходимость начала и длительность применения катетера
• Осуществлять уход за катетерами
• Применять закрытые катетерные системы, избегать ненужного отсоединения катетеров и системы отвода мочи
• Избегать заторов в катетерной системе
• Обеспечить достаточное поступление жидкости
• Не проводить профилактику антибиотиками у пациентов с катетером мочевого пузыря.