Артериальные доступы

Преимущества

• Возможно непрерывное измерение давления (в том числе расчет среднего артериального давления = MAP) у гемодинамически и/или респираторно нестабильных пациентов (отсюда следует также непрерывный контроль лечения).
• Интерпретация кривой давления позволяет, например, сделать заключение о волемической ситуации.
• Имеется постоянный артериальный доступ для взятия крови с целью лабораторной диагностики и контроля газов крови.

Места пункции

• Лучевая, локтевая, плечевая, бедренная артерии.

Выполнение

• Через иглу
• По проводнику (метод Селдингера).

Метод Селдингера, вследствие применения проводника, имеет преимущество при установке катетера в более глубоко расположенные артерии (плечевую, бедренную). Кроме того, обычно более гибкий катетер лучше противостоит механическим нагрузкам (например, перегибам).

При интерпретации результатов измерения артериального давления следует учитывать различные аспекты. Кривая давления выглядит по-разному в зависимости от места измерения. Чем дальше на периферии измеряется артериальное давление, тем пропорционально выше систолическая часть кривой. Поскольку среднее артериальное давление в сосудистой системе неизменно, оно используется как базовый показатель.

Повышение артериального давления не всегда равнозначно повышению кровотока. При повышении сопротивления сосудов (например, вазоконстрикция при терапии катехоламином) артериальное давление повышается, но кровоток может снижаться. Помимо абсолютных показателей артериального давления, индикатором волемической реактивности сердечно-сосудистой системы может служить вариабельность систолического давления на протяжении дыхательного цикла.

Источники ошибок

• Отсутствие калибровки датчика по отношению к атмосферному давлению
• Неправильно выбрано место для размещения датчика давления
• Перегибы в измерительной системе
• Воздушные пузыри в системе («демпфированная» кривая давления — промыть систему)
  
  Кривые с зубцом-»выбросом» — ложно-высокие показатели давления