Синдром обратимой задней энцефалопатии: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки
СОЗЭ — это обратимый синдром, который часто рассматривают в связи с гипертоническими кризами как один из возможных провоцирующих факторов.
Причины синдрома обратимой задней энцефалопатии
В качестве других способствующих кризам факторов обсуждаются нарушения функции почек, беременность (преэклампсия/эклампсия), иммуносупрессивная терапия /химиотерапия и воспаления. Патофизиологически, при обусловленном давлением разрыве или нарушении ауторегуляции, возрастает перфузия с образованием отека, возможны также петехиальные кровоизлияния.
Симптомы и признаки синдрома обратимой задней энцефалопатии
Клинические проявления включают головные боли, замешательство, расстройства сознания, нарушения зрения/выпадения поля зрения, генерализованные судорожные припадки, тошноту/рвоту, редко флуктуирующие неврологические дефициты, такие как парезы или синдром поражения ствола головного мозга. На МРТ головного мозга выявляются признаки вазогенного отека с типично двухсторонними диффузными (пятнистыми) и обширными, кортикальными и субкортикальными усилениями сигналов в режимах T2-/Flair, преимущественно в теменной и затылочной области. Возможны небольшие кровоизлияния (утрата сигнала в последовательностях Т2*), иногда из-за повышения проницаемости сосудов случается экстравазация контрастного средства. Клинические симптомы и нейрорадиологические изменения характерно носят обратимый характер и регрессируют в период от нескольких дней до нескольких недель.
Диагностика синдрома обратимой задней энцефалопатии
При проведении дифференциальной диагностики следует принимать во внимание постэпилептические изменения паренхимы головного мозга, явления ишемии и васкулита, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции и синдром гиперперфузии (послетерапии выраженного стеноза сосудов).
Лечение синдрома обратимой задней энцефалопатии
Общие мероприятия
- Экстренно: устраняют причину, успокаивают пациента, уменьшают стресс, проводят противоболевую терапию, седацию
- Длительно: исключение никотина, снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, физическая активность и спорт, в питании больше овощей и фруктов и меньше животных жиров, уменьшение употребления соли.
Медикаментозная антигипертензивная терапия
Длительная антигипертензивная терапия должна отвечать следующим требованиям:
- Насколько возможно добиваться целевого показателя давления крови < 140/90 мм рт. ст.
- Учитывать сопутствующие заболевания.
- Своевременно начинать комбинированную терапию: проводимая последовательно монотерапия часто недостаточно снижает артериальное давление, недостаток этой терапии состоит в том, что при повышении дозировки моновещества приходится рассчитывать на возрастание побочных действий.
- Поэтому в современных стандартах терапии на передний план все чаще выступают методы комбинированной терапии.
- Хорошая переносимость и длительная комплаентность: идеалом является однократный прием в течение 24 часов, отсутствующие или незначительные побочные действия и предсказуемые или приемлемые взаимодействия с другими препаратами.
Гипертензивные кризы следует вначале лечить тринитратом глицерина (сублингвально) или урапидилом, поскольку в этом случае возможен хороший контроль. Только при отсутствии ответа на эту терапию следует перейти на более длительно действующие антигипертензивные препараты (например, клонидин) или на постоянный прием лекарств. Кроме того, следует исчерпать консервативные мероприятия и устранить провоцирующие причины (например, уменьшить стресс/боль, восстановить баланс жидкостей).