Электрическая нестабильность миокарда: лечение, причины, симптомы, признаки

Требуется экстренная консультация кардиолога.

При электрической нестабильности характерны множественные, частые, повторяющиеся приступы ЖТ или ФЖ, обычно связанные с выраженным гемодинамическим нарушением.

Неотложные мероприятия

• Нормализовать то, что поддается коррекции, - электролитный дисбаланс, ишемию миокарда, интоксикацию лекарствами.
• Седация с анестезией, часто требуется интубация и вентиляция легких для облегчения боли, увеличения доставки кислорода и снижения симпатического тонуса, которые могут сопровождать повторную кардиоверсию.
• Приступы, скорее всего, придется купировать при помощи повторной электрокардиоверсии.
• Следует назначать антиаритмические препараты, часто более одного:
• о внутривенно амиодарон и β-блокатор в качестве основы лечения;
• о среди альтернативных методов лечения аритмии - лидокаин или прокаинамид внутривенно капельно.
• Временная высокочастотная кардиостимуляция для подавления эктопической активности.

Амидарон/соталол/прокаинамид не рекомендуется назначать при тахикардии типа «пируэт» из-за удлинения интервала QT.

Дальнейшие мероприятия

• Срочная консультация кардиолога.
• Если есть признаки острой ишемии миокарда, применение внутриаортальной балонной контрпульсации может улучшить кровоток коронарных артерий.
• В редких случаях для купирования электрической нестабильности требуется АКШ/ экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Высокочастотная электрокардиостимуляция

• Устойчивая мономорфная ЖТ в 80-90% случаев может быть купирована при помощи высокочастотной электростимуляции.
• Установив трансвенозный электрод кардиостимулятора в правом желудочке, выполнить электростимуляцию с частотой на 15-20 уд./мин большей, чем ЖТ.
• Для этого на многих аппаратах для временной электростимуляции сердца при установке частоты стимуляции есть режим «х3».
• Может потребоваться высокое напряжение стимуляции (5-10 В).
• Захват ЖТ определяется по изменению на мониторе морфологии QRS и увеличению частоты сокращений сердца до частоты стимуляции.
• Стимуляцию резко прекращают через 5-10 с после восприятия импульса желудочками («захвата желудочков»).
• Существует риск того, что учащенная стимуляция при ЖТ может привести к трансформации ее в ЖТ или ФЖ с ухудшением гемодинамики и исчезновением пульса; врачи должны быть готовы к немедленной дефибрилляции.
• Как только синусовый ритм восстановится, можно проводить постоянную фоновую электростимуляцию с частотой 90-110 уд./мин для предотвращения новых приступов ЖТ. В первую очередь это полезно при полиморфной ЖТ с удлиненным интервалом QT, особенно на фоне пауз или брадикардии.
• Постоянная стимуляция желудочков может привести к снижению минутного сердечного выброса из-за потери АВ-синхронии. Это можно преодолеть при помощи двухкамерной АВ-стимуляции.