ИКД в реанимационном отделении

ИКД запрограммирован на узнавание частоты сокращения желудочков, превышающей заданные параметры. Аппарат способен выполнять высокочастотную электростимуляцию (такая стимуляция безболезненна) или шоковые разряды (могут быть болезненны) в первые секунды после возникновения тахикардии.

Обычно ИКД программируют на проведение высокочастотной электростимуляции при ЖТ, которая не так сильно влияет на гемодинамику (частота 150-180 уд./мин). Дефибрилляционный разряд применяется только в случае, если высокочастотная электростимуляция не помогает или если ЖТ ускоряется.

В случае очень частой ЖТ (> 180 уд./мин) или ФЖ будет немедленно нанесен шоковый разряд.

ИКД способен производить до 6 разрядов во время одного приступа ЖТ или ФЖ; однако, если синусовый ритм временно восстанавливается, счетчик обнуляется, и при повторных ЖТ или ФЖ отсчет разрядов идет заново.

Хотя ИКД должен различить СВТ и ЖТ, в сомнительных случаях программа предполагает худший вариант и прибор сработает так, как при ЖТ. Таким образом, в случае синусовых или предсердных тахикардий с частыми сокращениями желудочков пациенты могут получить лишние разряды.

Переносимость

• Обычно хорошее самочувствие между нанесением разрядов.
• Помимо боли во время разряда, пациенты могут испытывать боль в груди, одышку, обморок, лихорадку и т. д.

Неотложные мероприятия

Пациентам с ИКД, попадающим в отделение реанимации после нанесения одного разряда, обычно госпитализация не требуется, особенно если это не первый случай. Если в целом пациент чувствует себя нормально, ему рекомендуется в ближайшие 2-3 дня посетить клинику, где ему имплантировали ИКД, для проверки прибора и выяснения обоснованности нанесения разрядов.

Важно исключить возможные усугубляющие факторы, особенно в случае множественных разрядов или наличия дополнительных симптомов:

• проверить электролиты и тиреоидный статус;
• лечить ишемию миокарда, сепсис и т. д.

Проверка работы ИКД необходима, чтобы установить, являются ли разряды:

• обоснованными (терапия по поводу желудочковой тахиартимии) или
• необоснованными (неисправность прибора или электрода, нераспознавание синусной/предсердной тахиаритмии).

Пациентов с необоснованными разрядами необходимо наблюдать, отключить их ИКД через программатор.

Пациентов с множественными обоснованными разрядами необходимо лечить от электрической нестабильности. В таких случаях полезно временно отключить ИКД через программатор.

Последующие мероприятия

• Обратитесь к кардиологу - могут потребоваться новые электроды, изменения в программе и прочее.
• Пациентам с обоснованными разрядами часто требуется изменение медикаментозной терапии.

Использование магнита

Функцию кардиоверсии можно отключить, поместив над ИКД магнит и зафиксировав его пластырем. Этот прием может быть полезен при повторных необоснованных разрядах вследствие поломки прибора (или электрода) или при предсердных аритмиях с быстрым проведением. Он также может быть использован как временная мера при электрической нестабильности, когда ЖТ несущественно влияет на гемодинамику, но вызывает частые болезненные разряды.

После воздействия на прибор магнитом пациента нужно внимательно наблюдать, т. к. приступы ЖТ уже не будут контролироваться ИКД. Магнит не отменяет функции ИКД, связанные с лечением брадикардии.