Острая ишемия конечности: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
Острая ишемия конечности.
Причины острой ишемии конечности
Острая ишемия конечности наиболее часто вызвана острой окклюзией сосуда тромбом на стенозированном участке артерии, тромбоэмболией и травмой, которая может быть ятрогенной.
Симптомы и признаки острой ишемии конечности
| Симптом | Комментарий |
|---|---|
|
Боль Бледность Отсутствие пульса |
Может отсутствовать при тотальной острой ишемии и иметь место при хронической ишемии |
| Похолодание конечности | Недостоверный признак, так как ишемизированная конечность имеет комнатную температуру |
|
Парестезия Паралич |
Важные признаки неминуемой необратимой ишемии |
При отсутствии паралича (невозможность двигать пальцами ног/рук) и парестезии (потеря чувствительности к лёгкому прикосновению на тыльной поверхности стоп/кистей) признаки острой ишемии неспецифичны для ишемии и/или неинформативны при определении тяжести состояния. Боль или ощущение распирания в задней части голени указывает на инфаркт мышц и неизбежную необратимую ишемию.
Диагностика острой ишемии конечности
| Признак | Эмболия | Тромбоз in situ |
|---|---|---|
| Тяжесть | Тотальная (нет коллатералей) | Частичная (есть коллатерали) |
| Скорость развития | Секунды или минуты | Часы и дни |
| Локализация | Рука 3:1 нога | Нога 10:1 рука |
| Множественность поражения | До 15% | Редко |
| Источник эмболии | Есть (обычно фибрилляция предсердий) | Отсутствует |
| Предшествующая перемежающаяся ишемия | Отсутствует | Присутствует |
| Пальпация артерии | Мягкая, нежная | Твёрдая, кальцифицированная |
| Шумы | Отсутствуют | Присутствуют |
| Контралатеральная пульсация на ногах | Присутствует | Отсутствует |
| Диагностика | Клиническая | Ангиография |
| Лечение | Эмболэктомия, варфарин | Консервативная, шунтирование, тромболизис |
| Прогноз | Потеря жизни более вероятна, чем потеря конечности | Потеря конечности более вероятна, чем потеря жизни |
Лечение острой ишемии конечности
Всех больных с подозрением на острую ишемию конечности должен немедленно проконсультировать сосудистый хирург: интервал между смертью, ампутацией и полным восстановлением функции конечности составляет несколько часов. При отсутствии противопоказаний (например, при расслоении аорты или травме) следует внутривенно назначить гепарин (3000-5000 ЕД) болюсным введением, чтобы замедлить увеличение тромба и защитить коллатеральное кровообращение. Дифференциальная диагностика тромбоза эмболии часто затруднительна, но она имеет большое значение, так как определяет тактику лечения и прогноз. В первое время после возникновения острую ишемию конечности можно лечить консервативно: внутривенное введение гепарина (целевой уровень частично активированного тромбопластинового времени должен составлять 2,0-3,0), антитромбоцитарные препараты, высокие дозы статинов, внутривенное введение жидкости для предупреждения дегидратации, коррекция анемии, кислородтерапия, иногда такие простагландины, как илопрост. Необходимо вести постоянное наблюдение. Острая ишемия конечности при эмболии обычно заканчивается некрозом через 6 ч, если конечность не реваскуляризирована. Показания к тромболизису остаются противоречивыми, но в целом энтузиазм по отношению к нему стихает. Необратимая ишемия требует ранней ампутации или паллиативного лечения.