Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Центральный венозный доступ

Центральный венозный доступ

Центральный венозный доступ

В этой статье подробно описана процедура осуществления центрального венозного доступа.

.

Оснащение

  • Стерильный халат и перчатки.
  • Шприц 10 мл и 5 мл с зелеными (21G) и оранжевыми (25G) иглами.
  • Местный анестетик (например, 2% лидокаин).
  • Центральный катетер (например, калибра 16G, катетер Abbocattf длинный или Сельдингера).
  • Изотонический раствор для промывания.
  • Шелковые лигатуры и игла.
  • Скальпель с лезвием №11.
  • Стерильная герметическая повязка (например, Tegadernf).

Риск осложнений

  • Артериальная пункция (извлечь иглу и прижать место прокола).
  • Пневмоторакс (установить дренаж грудной клетки или провести аспирацию при необходимости).
  • Гемоторакс.
  • Хилоторакс (в основном при катетеризации левой подключичной вены).
  • Инфекция (местная, септицемия, бактериальный эндокардит).
  • Повреждение плечевого сплетения или шейного корешка (вследствие чрезмерной инфильтрации местным анестетиком).
  • Аритмии.

Общие положения

  • Основные принципы аналогичны, независимо от выбора вены для катетеризации.
  • Уложить пациента на спину (запрокинув голову).
  • Обработать кожу йодом или хлоргексидином: от угла нижней челюсти и до ключицы для катетеризации внутренней яремной вены или от середины подмышечной области при подключичном доступе.
  • Отграничить область катетеризации стерильным бельем.
  • Промыть просвет центрального катетера физиологическим раствором.
  • Определить ориентиры.
  • Инфильтрировать кожу и подкожную клетчатку местным анестетиком.
  • Расположить направляющую иглу и проволочный проводник катетера Сельдингера рядом, что позволяет их взять одной рукой, а другую оставить свободной. Последнее имеет значение, поскольку мягкие ткани нередко слегка смещают пальцами для облегчения доступа к вене; если отпустить руку, повторное обнаружение вены усложняется.
  • Когда направляющая игла в вене, необходимо проверить, свободно ли аспирируется кровь. Для этого рукой, которой определяли пульсацию, фиксируют иглу относительно поверхности кожи, нижней челюсти и ключицы.
  • Отсоединяют шприц, через иглу пропускают проволочный проводник в вену; он должен легко проходить. При наличии сопротивления проводник извлекают и проверяют, находится ли игла в просвете вены, затем пробуют снова.
  • Иглу удаляют, проводник оставляют в вене, после чего стерильным тупфером аккуратно прижимают место венепункции, чтобы уменьшить кровотечение.
  • Скальпелем с лезвием №11 надсекают кожу в месте вхождения проволочного направителя, что облегчает растяжение подкожной клетчатки. Расширитель, нанизывая на проводник, пропускают в просвет вены, а затем извлекают, оставляя проволочный направитель на месте.
  • По проводнику в вену пропускают центральный катетер. Затем проволочный направитель извлекают, промывают просвет свежим физиологическим раствором и перекрывают поступление воздуха.
  • Катетер подшивают к коже, место венепункции закрывают герметической повязкой.

Измерение центрального венозного давления — рекомендации и ошибки

  • Когда ночью просят посмотреть пациента с центральным венозным давлением, не соответствующим норме всякий раз следует пере проверить нуль и определить значение показателя самому.
  • Измерения всегда проводят относительно средней подмышечной линии, рассматриваемой как нулевая отметка. Если больной приподнимется или сядет, давление центрального наполнения упадет (депонирование крови в венах).
  • Систему для манометрии необходимо наполнить с осторожностью, чтобы не промокла хлопковая прокладка В противном случае нарушается свободное падение столба жидкости (изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы) в системе манометра.
  • Следует понаблюдать за скоростью и характером изменения венозного давления. Уровень быстро падает до соответствующего значения и быстро поднимается вместе с вдохом.
  • Если столб жидкости не опускается быстро, проверяют, открыта ли система (т.е. физиологический раствор должен поступать) и не за блокирована ли сгустком крови. Определенную роль играют положение катетера (может касаться стенки сосуда — пациента просят несколько раз глубоко вдохнуть) и АД (кровь заполняет систему снизу вверх). По возможности следует поднять стойку для капельного вливания целиком и убедиться, что уровень жидкости падает. Если он опускается, центральное венозное давление действительно может оказаться повышенным.
  • Легче и безопаснее катетеризировать центральную вену, когда пациент лежит на спине или его голова опущена на постель. Вероятность воздушной эмболии повышается, если больной находится в положении полулежа.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1619 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...