Главная»Здоровье»Медицина»Хирургия»Расхождение краев послеоперационной раны

Расхождение краев послеоперационной раны

Расхождение краев послеоперационной раны

Определение.

В послеоперационном периоде возможно расхождение сопоставленных поверхностей раны, приводящее к расхождению кожного покрова, а также нижележащего мышечно-апоневротического слоя, что приводит к эвентрации внутренних органов. Обычно это происходит в первую неделю послеоперационного периода.

Факторы, предрасполагающие к расхождению швов, имеют отношение как к пациенту, так и к хирургу. Факторы, связанные с пациентом, включают ожирение, сахарный диабет, иммуносупрессию, истощение, онкологическую патологию, сепсис и наличие в анамнезе экстренных оперативных вмешательств. Все эти факторы способствуют возникновению раневой инфекции и расхождению краев раны. Другими факторами являются кашель и физическая нагрузка в послеоперационном периоде, при которых повышается внутрибрюшное давление, что приводит к дополнительному натяжению тканей в области швов.

Со стороны хирурга это может быть слишком сильное затягивание швов, что может привести к прорезыванию нитью фасциального слоя. Существует высокая частота расхождения краев раны в случае, если длина шва в 4 раза меньше длины раны (правило Дженкинса).

Диагностика расхождения краев послеоперационной раны

Признаки раневой инфекции, являющейся предрасполагающим фактором к расхождению швов, могут быть выявлены при ежедневном осмотре послеоперационной раны.

Одним из признаков возможного расхождения краев раны является появление серозного отделяемого розового цвета. Кроме того, возможен вызов в палату в связи с эвентрацией петель кишечника.

Содержимое брюшной полости должно быть укрыто стерильной повязкой, после чего пациента необходимо доставить в операционную для ушивания раны.

Выполните внутривенную анестезию (например, введите внутривенно 5 мг морфина и 50 мг циклизина в качестве противорвотного средства).

Объясните пациенту суть случившегося и необходимость закрытия раны в условиях операционной. Промойте рану теплым солевым раствором и удалите нежизнеспособные ткани. Наложите непрерывный шов на рану. Используйте монофиламентный нерассасывающийся шовный материал. Наложите шов на расстоянии 1 см от края раны. Расстояние между швами зависит от локализации послеоперационной раны. Ключевым моментом является одномоментное прошивание всех слоев, включая брюшину.

Швы снимают через 2—3 нед. Антибактериальную терапию проводят при наличии симптомов сепсиса.

В случаях, когда закрытие абдоминальной раны невозможно, на рану накладывают вакуумную повязку, смену которой производят в условиях операционной каждые 48—72 ч, что позволяет закрыть рану в течение недели.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 2534 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...