Главная»Здоровье»Медицина»Хирургия»Рубцы: лечение, причины, виды, профилактика, как избавиться

Рубцы: лечение, причины, виды, профилактика, как избавиться

Рубцы: лечение, причины, виды, профилактика, как избавиться

Рубцы - неизбежное последствие повреждения кожи.

Конечный рубец, который формируется после завершения репаративного процесса, полностью непредсказуем. Рубцы классифицируются по цвету, текстуре, рисунку и общему виду.

Типы рубцов

Зрелый рубец

Светлый и плоский рубец.

Незрелый рубец

Красный, зудящий или болезненный и слегка выступающий над кожей рубец. Обычно со временем созревает, уплощается и приобретает цвет окружающей кожи. Образуется в процессе нормального заживления раны. Патологический незрелый рубец проявляется пролиферацией фибробластов в рыхлой мукоидной строме, идущей параллельно поверхности кожи. Кровеносные сосуды становятся рельефными. По мере созревания в течение нескольких недель созревший коллаген оседает, и количество фибробластов уменьшается. В финальной фазе заживления быстро уменьшается размер и количество кровеносных сосудов. По мере созревания рубца толщина, цвет и размер рубца уменьшаются. Линейный гипертрофический рубец (хирургический/травматический) Красный, возвышающийся над кожей, иногда зудящий рубец, ограниченный краем первичного разреза. Обычно формируется в течение нескольких недель после операции. Эти рубцы могут быстро увеличиваться в размере в течение 1-6 месяцев и затем постепенно сглаживаются. После созревания они немного возвышаются над кожей и имеют вид тяжа. Созревание может продолжаться до двух лет. В гипертрофическом рубце могут проявляться узелковые образования, состоящие из фибробластов и коллагена. Такие узелки в нормальной дерме, других видах рубцов и в большинстве келоидов не выявляются. Фибробласты гипертрофического рубца нормально реагируют на факторы роста, что проявляется в умеренном увеличении продукции коллагена.

Расширенный гипертрофический (ожоговый) рубец

Расширенный, красный, возвышающийся над кожей, иногда зудящий рубец, не выходящий за края ожоговой раны.

Малый келоид

С участками возвышения, плотный, слегка болезненный при пальпации, зудящий рубец, распространяющийся на поверхности нормальной ткани, обычно более грубый в местах натяжения или утолщений кожи. Края обычно четко очерчены, но с неправильными или причудливыми очертаниями. Может формироваться в течение года после травмы, самопроизвольно не разрешается. После простого хирургического иссечения часто рецидивирует. Келоиды обычно гиперпигментированы и имеют окраску от красной до лиловой. Содержащие гистамина повышено, что может способствовать зуду и болезненности. Темнокожие люди и пациенты с первой группой крови более подвержены образованию келоидных рубцов. Реакция на лечение варьирует в зависимости от анатомической локализации и особенностей пациента. Реакция фибробластов келоидного рубца на раздражение патологическая и проявляется большей способностью к пролиферации и образованию большего количества коллагена, эластина, фибронектина и протеогликана.

Большой келоид

Большой возвышающийся рубец, иногда болезненный или зудящий, распространяющийся над нормальной тканью. Часто формируется после минимальной травмы и может разрастаться в течение нескольких лет.

Степени рубцов

Рубец - неизбежный результат повреждения. Состоит из спонтанного коллагена, формирующегося во время фибропластической и реконструктивной стадий заживления раны.

Объективная оценка рубца нуждается в стандартизированном методе:

  • Указатель послеожоговых рубцов (Vancouver)
  • Шкала оценки панели изображений (фото)
  • Шкала самооценки для пациентов
  • Неинвазивное измерение рубца и эластичности кожи (пневматонометр и дермадурометр)
  • Цифровая рейтинговая шкала рубцов (используется физиотерапевтами)
  • VAS (визуальная аналоговая шкала) - для измерения зуда
  • Ультразвуковое исследование с высоким разрешением (измерение толщины рубца).

Наиболее широкое распространение получила Ванкуверская шкала оценки рубцов, которая обеспечивает стандартизированную, объективную и надежную оценку и помогает в прогнозировании и лечении.

Указатель послеожоговых рубцов (Ванкуверская шкала оценки рубцов)

Основывается на физических параметрах, связанных с заживлением ран, созреванием рубца, косметическим видом и функцией зажившей кожи.

Оснащение

  • Пластиковая линейка
  • Чистый пластиковый лист

Пигментация

  • Добиваются побледнения кожи при ее компрессии листом пластика, после этого проводится сравнение с обычным побледнением кожи. Рубцы оцениваются в баллах:
    • 0 = нормальные, схожие по цвету с остальным телом
    • 1 = гипопигментация
    • 2 = гиперпигментация

Кровоснабжение

В ранней фазе заживления рубец гиперемирован вследствие увеличенного кровоснабжения, которое при созревании рубца уменьшается. Оценивается путем оценки красноты рубца.

  • Осмотр рубца
  • Исследование скорости капиллярного ответа на поверхности рубца путем пальцевого прижатия до побледнения
    • 0 = цвет и капиллярный ответ в норме
    • 1 = розовый, местное кровоснабжение слегка увеличено
    • 2 = красный, местное кровоснабжение резко увеличено
    • 3 = темно-красный, застойный, снижена капиллярная реакция, невозможно добиться бледности

NB. Активные (формирующиеся) рубцы обладают быстрой сосудистой реакцией.

Эластичность

  • Рубцы сравнивают с нормальной кожей для оценки эластичности (функциональной изменчивости):
    • 0 = норма
    • 1 = податливый, с минимальным сопротивлением, пластичный
    • 2 = мягкий, уменьшается при давлении
    • 3 = плотный, смещается всем массивом, неизменно цельный
    • 4 = рубец в виде полосы или тяжа, не ограничивающий движений
    • 5 = контрактура, укорочение рубца, приводящее к деформации или ограничению движений

Высота

Высота рубца связана с количеством коллагена в рубцовой ткани и отечностью.

    • Измеряется возвышение рубца над нормальной кожей
      • 0 = плоскость рубца находится на одном уровне с кожей
      • 1 = < 2 мм
      • 2 = 2-5 мм
      • 3 = > 5 мм

Профилактика рубцов

  • Тщательное ушивание раны
  • Исключить или минимизировать факторы риска:
  • Курение
  • Плохое питание
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Венозная недостаточность
  • Атеросклероз
  • Заболевания почек и легких
  • Радиационные повреждения
  • Гормональная терапия
  • Диабет.

Лечение рубцов, как избавиться

Терапия

Существует много методов, но их эффективность не всегда подтверждена. Способ лечения кожных рубцов зависит главным образом от опыта врача. Существуют следующие методы лечения:

  • Гидротерапия
  • Массаж
  • Ультразвуковое воздействие
  • Импульсная электростимуляция
  • Десенсибилизация.

Инъекции кортикостероидов

Инъекция триамцинолона в кожу эффективна и является терапией первого выбора для келоидных и терапией второго выбора для гипертрофических рубцов в случае неэффективности других методов. Позволяет смягчить рубцы и сделать их более плоскими. Механизм действия не ясен, вероятно, угнетение и модуляция синтеза коллагена.

Осложнения:

  • Выраженная боль при введении
  • Атрофия кожи
  • Гипопигментация
  • Некроз
  • Изъязвление.

Наружные мази со стероидными гормонами

Эффективность варьирует, но всасывание через интактный эпителий в глубокие слои дермы ограничено.

Пленка с силиконовым гелем

Эффективное улучшение по размеру, текстуре, цвету, степени интенсивности зуда, подвижности и толщине келоидных и гипертрофических рубцов. Осложнения и побочные эффекты незначительны. Механизм заключается в гидратации и окклюзии: уменьшая испарение воды, гель снижает отложение коллагена, способствует регрессии рубца и снижает симптоматические проявления. Окклюзия может изменить экспрессию провоспалительного цитокина. Силиконовые гели значительно различаются по составу, прочности и адгезивмости. Единого мнения по вопросу времени начала лечения нет.

Силиконовые эластомеры (полимерные материалы)

Цель:

  • Уменьшение образования рубцов и обеспечение защиты
  • Защита на производстве (поглощение вибрации/толчков)
  • Достижение необходимого положения в шине/межпальцевых промежутков или вогнутой поверхности
  • Снижение чувствительности болезненных культей
  • Варианты эластомеров:
    • Эластомер 121
    • Мягкий пластичный эластомер
    • Rolyan 50:50 (может использоваться дома)
    • Пластичный эластомер
    • Otoform К
    • Rolyan силиконовый эластомер
    • Rolyan ezemix пластичный эластомер (может использоваться дома)

Терапия давлением

Механизм действия длительного давления, уменьшающего размер и толщину гипертрофических рубцов и келоидов, не совсем понятен. Вероятно, длительное давление вызывает ишемию тканей, снижение метаболизма в тканях и усиление активности коллагеназ. Существует другая теория, согласно которой длительное давление вызывает высвобождение металлопротеиназы-9 или простагландина Е2, которые могут размягчать рубцы, вызывая ремоделирование внеклеточного матрикса. Этот метод является стандартом терапии гипертрофических ожоговых рубцов. Для достижения эффекта рекомендуется поддерживать давление 24-30 мм рт. ст. в течение 6-12 месяцев. Рубцы, существующие более 6-12 месяцев, часто плохо реагируют, достичь необходимого давления в таких случаях трудно, особенно в области суставов.

Лучевая терапия

Оценка метода затрудняется тем, что большинство исследований представляет собой ретроспективный анализ использования разных методик с варьирующими отдаленными последствиями. Предполагаемый механизм действия - угнетение пролиферации фибробластов и ангиогенеза в процессе гипертрофированного раневого заживления. Использование потенциально канцерогенного лечения для доброкачественного процесса неоднозначно. Используется не часто, в основном как единственно возможный метод лечения: предназначен для взрослых с рубцами и келоидами, резистентными к другим видам лечения.

Лазеротерапия

Вызванная воздействием лазера тканевая гипоксия ведет к угнетению метаболизма, а прогревание тканей лазером ведет к разрушению связей и последующему ремоделированию волокон. Метод находится в процессе становления. Последние данные по использованию пульсирующего диодного лазера свидетельствуют об уменьшении эритемы рубца, улучшении его текстуры и пластичности, а также снижении высоты.

Криотерапия

Вызванная холодом ишемия нарушает микроциркуляцию. Применение криотерапии приводит к уплощению келоидного рубца у 51-74% пациентов после двух и более сеансов. Если криотерапия используется в комбинации с инъекциями, результаты лучше, чем в случае применения каждого из этих методов по отдельности. Рубец замораживают жидким азотом, который наносится тампоном или с помощью криохирургических инструментов, до побеления. При оттаивании обработанная зона становится розовой и отечной. В процессе оттаивания в каждый сегмент обработанного рубца выполняют инъекцию. Успешная инъекция приводит к побледнению рубца, требуются 3 или 4 инъекции с интервалом 4-6 недель.

Побочные действия:

  • Стойкая гипопигментация
  • Гиперпигментация
  • Умеренная атрофия кожи
  • Боль.

Хирургическое лечение

Иссечение келоидного рубца приводит к высокому проценту рецидивов (45-100%) в течение 4 лет после операции. Комбинация иссечения с инъекциями стероидных гормонов снижает частоту рецидивов.

Гипертрофические рубцы можно эффективно лечить путем иссечения в сочетании с фиксацией пластырем и силиконовым гелем. Рецидивы после такого лечения редки.

Хирургические методы:

  • Первичное иссечение и ушивание
  • Z-пластика
  • W-пластика рубца ревизионная
  • Дермабразия
  • Пластика свободным кожным трансплантатом
  • Пластика свободным или островковым кровоснабжаемым лоскутом.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 3511 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...