Главная»Здоровье»Медицина»Хирургия»Шинирование кисти руки

Шинирование кисти руки

Шинирование кисти руки

Определение.

Ортопедическое устройство для иммобилизации, ограничения подвижности или опоры.

Цели шинирования

  • Защита
  • Иммобилизация
  • Поддержка (опора)
  • Установка в заданном положении
  • Коррекция
  • Оптимальная функция кисти
  • Мобилизация тугоподвижных суставов
  • Предупреждение контрактуры
  • Компенсация мышечной силы или помощь слабым мышцам
  • Преодоление натяжения /спаек мягких тканей.

Типы шин

Статические/покоя

Статические шины не имеют подвижного компонента. Они используются для улучшения функции и препятствуют повышенному тонусу.

Кроме того они могут быть:

  • Поддерживающими
  • Корректирующими
  • Защитными

Статические с нарастанием

Обеспечивают длительное давление с пониженной нагрузкой в конечных точках амплитуды движений. Используются для увеличения амплитуды движений и устранения контрактуры.

Серийные статические

Удерживают ткани в крайних точках амплитуды движений, заданных шиной, до тех пор, пока они не адаптируются к новой длине для увеличения пассивной амплитуды движений.

Динамические

Состоят из статической части, к которой могут быть прикреплены рычаг или пружина.

Используются для:

  • Предупреждения мышечного дисбаланса
  • Замещения утраченных/ослабленных мышц
  • Увеличения амплитуды движений
  • Уменьшения спаечного процесса.

Классификация шин

Американское общество терапевтов кисти (American Society of Hand Therapists) опубликовало в 1989 г. классификацию шин (Splint Classification System - SCS), где представлено 4 уровня описания:

Анатомическая ориентация

  • Наиболее важные суставы или сегменты, нуждающиеся в шинировании, например, пястно-фаланговые суставы.

Кинематическое направление

  • Направление, в котором двигаются наиболее важные суставы, то есть сгибание - разгибание.

Основная цель

  • Шина предназначена для мобилизации, иммобилизации или ограничения наиболее важного сустава или сегмента.

Включение смежных суставов

  • Количество суставов, задействованных шиной, кроме основного.

Например, проксимальный межфаланговый сустав третьего пальца: разгибание, иммобилизация, тип 0.

Факторы, которые нужно учитывать при формировании шины

Теоретические

  • Анатомия
  • Физиология:
    • Реакции тканей на травму
    • Фазы нормального заживления раны
    • Последствия длительной иммобилизации
    • Реакции тканей на давление при использовании шин
  • Нормальная функция кисти:
    • Захваты кисти
    • Дуги
  • Патология:
    • Зависимость от различных состояний/заболеваний
  • Биомеханические принципы шинирования:
    • Приложение усилия
    • Уровни.

Оценка

  • Ранний период после травмы/заболевания
  • Хирургическое/консервативное лечение
  • Осложнения
  • Рекомендации врача
  • Осведомленность пациента

Планирование

  • Назначение шины
  • Конструкция:
    • Легкость при надевании/снятии
    • Прочность
  • Вес конструкции:
    • Образцы/заготовки
    • Выбор оснащения/устройств.

Реализация

  • Укладка пациента
  • Формирование
  • Придание эстетичного внешнего вида
  • Обучение пациента
  • Обеспечение информационным листком
  • Режим ношения
  • Коррекция
  • Уход за шиной
  • Предостережения

Повторный осмотр

  • Соответствует ли шина назначению?
  • Удобна ли она?
  • Соблюдает ли пациент режим ношения?

Основные принципы изготовления шин, с основой на предплечье

  • Шина должна повторять контур кисти и предплечья и сохранять арки кисти.
  • Равномерное распределение давления.
  • Длина определяется суставом, движения которого должны быть сохранены.
  • Усилить контур.

Оптимальное положение кисти: положение безопасной иммобилизации

Иммобилизация:

  • Запястье: нейтральное положение или несколько градусов разгибания.
  • Первый пястно-запястный сустав: отведение и противопоставление.
  • Межфаланговый сустав первого пальца: разгибание.
  • Пястно-фаланговые суставы: 60-90° сгибания.
  • Межфаланговые суставы: разгибание.

Обшие принципы динамического шинирования

  • Статическая часть должна хорошо прилегать.
  • Проксимальная часть сустава, подлежащего мобилизации, должна быть хорошо фиксирована.
  • Линия тяги должна быть под прямым углом к оси скелетного сегмента, сохраняющего подвижность.
  • При сгибании пальцы сходятся к ладьевидной кости.
  • Обеспечить необходимое натяжение эластичным лентам.

Предосторожности при шинировании

  • Кожа
  • Костные выступы
  • Трение
  • Давление
  • Отек

Материалы: ассортимент

  • Высокотемпературные термопластичные пластмассы
  • Гипс
  • Металлические полоски и проволока
  • Неопрен (синтетический каучук)
  • Низкотемпературные термопласты
  • Стеклопластик
  • Эластомер

Свойства материала для шинирования

  • Устойчивость к растяжению
  • Толщина
  • Перфорация
  • С подкладкой или без подкладки

Выбор материала

Зависит от:

  • Назначения шины
  • Квалификации врача и его предпочтений
  • Состояния пациента
  • Требуемой степени жесткости и опоры
  • Степени вентиляции
  • Степени готовности и согласия больного
  • Бюджета

Крепительные планки

Оценить:

  • Положение
  • Угол приложения
  • Ширину

Материал:

  • Велкро (липучка)
  • Готовые
  • Заклепки
  • Клейкая лента
  • Бинты
  • Пластырь

Подкладка

  • Используется только по необходимости
  • Увеличивает давление
  • Может повысить комфорт.

Режим шинирования

Зависит от:

  • Диагноза
  • Острого/хронического состояния
  • Целей шинирования
  • Отношения пациента к ношению шины
  • Важности активных движений
  • Количества шин, требуемых по плану лечения
  • Необходимости пациента пользоваться кистью.

Общее правило

Для перестройки коллагена должна произойти пластическая его деформация, поэтому ношение шины в течение нескольких часов каждый день может оказаться недостаточным. Постепенное увеличение продолжительности шинирования позволит добиться необратимых изменений длины тканей. Степень усилий, необходимых для достижения таких изменений, неясна.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2264 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...