Головокружение при центральных вестибулопатиях: причины, симптомы, признаки, лечение

Причиной центрального вестибулярного головокружения может служить субтенториальный патологический очаг, нарушающий связи между вестибулярными ядрами и корой, деструктивного (кровоизлияние, инфаркт; например, при синдроме Валленберга) или ирритативного характера (например, при эфаптических связях между соседними волокнами в очаге демиелинизации при рассеянном склерозе), значительно реже — патология самой вестибулярной коры, расположенной на границе височной и теменной областей (вестибулярная эпилепсия).

Диагноз. В пользу центральной вестибулопатии свидетельствуют, наряду с симптомами нарушения функции ствола мозга, следующие клинические признаки:

• Центральное позиционное головокружение, которое по своим характеристикам отличается от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (локализация поражения: вестибулярные ядра, вестибулярная часть мозжечка).
• Нистагм, бьющий вверх (локализация поражения: покрышка среднего мозга на уровне понтомезенцефального или понтомедуллярного перехода).
• Нистагм, бьющий вниз (двустороннее поражение флоккулярной области мозжечка или понтомедуллярной зоны).
• «Окулярная наклонная реакция» («Ocular-Tilt-Reaction»): наклон головы в сторону очага поражения, ротация глаз с расхождением глазных яблок по вертикали (поражение в области вестибулярных путей между лабиринтом и таламусом).

Лечение. При нистагме, бьющем вниз или вверх, до спонтанного затухания симптомов рекомендуется применение баклофена для подавления осциллопсий и улучшения равновесия.

Ишемия в вертебрально-базилярном бассейне

Клиническая картина: транзиторная ишемическая атака и инфаркт в зоне кровоснабжения позвоночных и базилярной артерий обычно сопровождаются вращательным головокружением. Изолированное вращательное головокружение может быть симптомом ишемии в области кровоснабжения лабиринтной артерии, но может иметь и другие причины.

Пароксизмальные головокружение, атаксия и дизартрия при рассеянном склерозе

Симптомы и признаки: приступы головокружения, изолированного или сопровождающегося дизартрией и атаксией, которые часто повторяются.

Лечение. Карбамазепин: возможна замена на фенитоин.

Вестибулярная эпилепсия

Симптомы и признаки: кратковременные приступы вращательного головокружения, которые могут сопровождаться падением, тошнотой без рвоты, слуховыми ощущениями и последующей потерей сознания. Эти приступы возникают в виде ауры перед эпилептическим припадком.

Диагноз ставится на основании анамнеза, ЭЭГ и МРТ.

Лечение. То же, что и при фокальных эпилептических припадках (карбамазепин или фенитоин).