Асептический тромбоз головного мозга: симптомы, лечение, признаки, причины

Факторы риска: оральные контрацептивы, беременность, послеродовой период, черепно-мозговая травма (в том числе легкая), вирусный энцефалит, опухоль, коллагенозы, тромбофилия, нефротический синдром.

Симптомы и признаки асептического тромбоза головного мозга

Симптоматика может быть полиморфной. Наиболее частыми начальными признаками являются головная боль, нарастающая на протяжении нескольких часов или недель, и эпилептические припадки. Затем развиваются очаговые и общемозговые симптомы, такие как угнетение или спутанность сознания, центральные парезы. Иногда выявляются небольшие внутримозговые кровоизлияния.

Диагностика асептического тромбоза головного мозга

• КТ: признаки застойных кровоизлияний, отека и инфарктов мозга. При КТ с контрастированием в проекции пораженного синуса определяется треугольный дефект наполнения («дельта»-признак). В проекции придаточных пазух носа и сосцевидного отростка могут выявляться воспалительные инфильтраты.
• МРТ: на продольном изображении сагиттального и прямого синусов выявляются признаки тромбоза. При введении контраста (гадолиния) в проекции пораженного синуса отмечается «дельта»-признак.
• MP-ангиография и КТ-ангиография делает возможным выявление тромбоза синуса, иногда даже тромбозов вен мелкого калибра, и являются методами выбора, так как обеспечивают относительно хорошую визуализацию мозговых синусов и вен и, в то же время, не
• являются инвазивными.
• Внутриартериальная ангиография: во время венозной фазы исследования можно наблюдать общее или локальное замедление кровотока, иногда отсутствие визуализации вены или синуса или «штопорообразную» извитость вен.
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови, уровень антитромбина III, протеинов С и S, антифосфолипидных антител.
• При исследовании ЦСЖ изменения могут отсутствовать, но иногда выявляются плеоцитоз, признаки нарушения ГЭБ, геморрагические изменения.
• ЭЭГ: диффузные изменения, иногда признаки очагового поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• мигренью с аурой,
• менингоэнцефалитом,
• объемным процессом в головном мозге,
• псевдоопухолью мозга,
• инфарктом мозга с геморрагической трансформацией,
• эклампсией,
• отеком мозга различного происхождения.

Лечение асептического тромбоза головного мозга

Общие мероприятия:

• поддержание жизненно важных функций;
• лечение осложнений (повышенного внутричерепного давления, эпилептических припадков);
• коррекция провоцирующих факторов.

Антикоагулянтная терапия

Эффективность введения гепарина в «полной» дозе доказана. В отличие от вторичного кровоизлияния при инфаркте мозга, геморрагическая трансформация при венозных тромбозах не является противопоказанием к введению гепарина в «полной» дозе. Начальная доза гепарина составляет 5000 ЕД и вводится в/в болюсом, после чего переходят на в/в капельное введение со скоростью около 1000 ЕД/ч. Если желаемого результата достичь не удается, дозу гепарина ступенеобразно увеличивают каждые 6—8 часов на 100-200 ЕД. Если применение высоких доз гепарина (>2000—3000 ЕД/ч) оказывается малоэффективным, следует исключить тромбофилию или коагулопатию потребления (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). При появлении тромбоцитопении, вызванной гепарином, рекомендуется заменить его другими производными гепарина (гепариноидами), например, оргараном (следует учитывать возможность перекрестных реакций). Альтернативой могут служить илопрост, альпростадиол или анкрод. По завершению острой фазы заболевания рекомендуется перевести пациента на прием антикоагулянтов внутрь. При этом на фоне продолжения внутривенного введения гепарина назначают фенпрокумон или варфарин в дозе 1—2 табл. вдень под контролем показателей свертываемости крови (рекомендуемый уровень протромбинового индекса должен составлять 30—35%, а MHO 2—3). Затем гепарин отменяют, а пероральный прием антикоагулянтов продолжают пока не будет устранена причина тромбоза либо не будет сделан перерыв в приеме оральных контрацептивов на 6 мес., в остальных случаях прием продолжают в течение 8—12 мес.

Фибринолитическая терапия

При тромбозе верхнего сагиттального синуса эффективен локальный интраартериальный тромболиз. При этом следует учитывать высокий риск кровоизлияния. Данный метод лечения в настоящее время расценивается как экспериментальный.

Лечение эпилептических припадков: фенитоин. После завершения успешного лечения тромбоза венозного синуса препарат постепенно отменяют. В качестве альтернативы возможно назначение внутрь производных вальпроевой кислоты или карбамазепина.

Лечение боли: при антикоагулянтной терапии из-за риска кровоизлияния ингибиторы агрегации тромбоцитов противопоказаны. При умеренно выраженных болевых ощущениях рекомендуют парацетамол, при более сильных болях — опиаты (трамадол, пентазоцин).