Трудность с подниманием ноги в лодыжке (отвислая стопа) после инсульта

Эту проблему называют «отвислой стопой», или «свисанием стопы». Свисание стопы приводит к тому, что по существу является постоянными спотыканиями, если не используется стиль ходьбы, при котором нога поднимается достаточно, чтобы ступня не задевала пол. Есть четыре типа ходьбы, которые обычно используют люди, перенесшие инсульт, при свисании стопы:

• перонеальная походка: человек высоко поднимает ступню от земли, чрезмерно сгибая колено и бедро;
• циркумдуцирующая походка: человек отводит больную ногу в сторону, так что она при каждом шаге описывает полукруг;
• подпрыгивающая походка: человек поднимает пятку на здоровой ноге, чтобы сделать шаг пораженной ногой;
• подбрасывание бедра: человек поднимает больную ногу с использованием мышц туловища, чтобы приподнять таз с больной стороны; это позволяет сделать шаг пораженной ногой.

Данные типы походки позволяют человеку, перенесшему инсульт, безопасно переместиться из точки А в точку Б. Однако у таких неестественных способов ходьбы есть обратная сторона. Кость, хрящ, связки и сухожилия работают наилучшим образом во время нормальной ходьбы. Способы ходьбы, часто используемые после инсульта, вызывают напряжение в суставах, туловище и спине, что со временем приводит к артриту и другим нарушениям. Кроме того, при таких формах ходьбы расходуется намного больше энергии, чем при «нормальной» ходьбе. И что самое важное, отвислая стопа является причиной походки, которая может привести к падениям.

Большинству людей, перенесших инсульт, у которых отмечается отвислая стопа, врачи назначают ортопедический аппарат «лодыжка-стопа» (ОАЛС). Есть серьезные основания носить ОАЛС, который:

• поднимает ступню так, чтобы перенесший инсульт не спотыкался и нога перемещалась вперед более естественно;
• стабилизирует лодыжку, чтобы она не подворачивалась: подвернутая лодыжка может привести к падению;
• делает ходьбу более безопасной;
• уменьшает расход энергии при ходьбе, что позволяет ходить дальше.

Однако у использования ОАЛС есть обратная сторона. Аппарат применяется каждый день и обычно всю оставшуюся жизнь. Поскольку ОАЛС поднимает ступню, вам уже никогда не будет нужно делать это самостоятельно. Как только вы начинаете постоянно использовать ОАЛС, с мозгом и мышцами могут произойти несколько вещей, которые лишат вас возможности когда-либо снова ходить без ОАЛС. Использование ОАЛСОАЛС:

• ослабляет мышцы, которые обычно задействуются при поднятии ступни;
• приводит к уменьшению части мозга, отвечающей за подъем ступни (феномен «разучился использовать») — в мозге происходит своего рода обратная нейропластичность, в результате которой человек, перенесший инсульт, теряет любую способность (в настоящем или будущем) самостоятельно поднимать ногу;
• уменьшает амплитуду пассивного движения, лодыжка редко движется со всей естественной амплитудой, потому что ОАЛС подавляет нормальное движение, мягкие ткани, окружающие суставы, сокращаются, и амплитуда пассивного движения уменьшается.

Однако вы можете самостоятельно «включить» процесс подъема ступни. Есть специальные системы функциональной электростимуляции (ФЭС), которые способны полностью изменить негативные тенденции, вызванные использованием ОАЛС. Такие системы ФЭС повышают качество движения, увеличивают его амплитуду и силу, а также дел&ют ходьбу безопасной и эффективной. Исследования показали, что ФЭС в целом улучшает движения ноги и способность ходить.

Как это делается?

Есть мышцы спереди голени, с внешней части большеберцовой кости, которые поднимают ступню. Ослабление этих мышц в результате инсульта вызывает свисание стопы. Системы ФЭС обеспечивают низкоуровневую электростимуляцию мышц, поднимающих ступню при ходьбе. В отличие от ОАЛС, ФЭС ноги позволяет мышцам человека, перенесшего инсульт, самим выполнять работу по подъему ступни. Стимуляция идет от аппарата по проводам или через радиосигналы на электрод, который находится на коже прямо над мышцами и нервами, которые поднимают ступню. Врач или терапевт настраивают систему так, чтобы получилось наилучшее движение стопы для достижения самого высокого качества ходьбы.

Среди систем ФЭС для ходьбы, выпускаемых компаниями, можно назвать: NESS L300 и WalkAide System.

Функциональная электростимуляция для восстановления ходьбы помогает вам лучше ходить, но она может иметь дополнительные преимущества.

Эти системы также способствуют:

• укреплению слабых или парализованных мышц;
• растягиванию спастических мышц и других мягких тканей;
• уменьшению мышечной спастичности;
• увеличению амплитуды активных движений;
• увеличению ресурсов мозга, затрачиваемых на подъем ступни;
• уменьшению риска падения.

Скажем честно: эти системы дороги. Мы можем предположить, что их стоимость будет постепенно уменьшаться из-за конкуренции и других рыночных факторов.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Это не стандартное лечение. Такие системы требуют назначения врача и должны быть адаптированы для вас врачом или терапевтом. Человек, перенесший инсульт, нуждается в определенном обучении перед началом терапии. Квалифицированные медработники подробно расскажут вам обо всех необходимых предосторожностях. На многие вопросы («Подходит ли мне эта система?», «Есть ли возможность взять этот аппарат напрокат и продаете ли вы бывшие в употреблении аппараты?», «Кто в моем регионе знает, как использовать этот аппарат?») зачастую лучше всего могут ответить сами продавцы, у которых, как правило, есть веб-сайт с номером телефона.