В последнее десятилетие (или около того) исследования восстановления после инсульта были сосредоточены на нескольких ключевых понятиях. Понимание этих составных элементов реабилитации поможет вам решить, какой из растущего числа вариантов лечения подходит лучше для вас. Все сказанное ниже позволит вам разработать отличный план восстановления.

Важные составляющие выздоровления от инсульта

Как показали исследования, учет следующих факторов способствует нейропластическим изменениям (перестройке работы мозга), необходимым для восстановления.

1. Повторяемость. Выбирайте варианты с повторяющимися упражнениями. Движения, которым вы хотите снова обучиться, должны выполняться много раз. Например, если вы хотите лучше поднимать ногу, то вам следует сосредоточиться на неоднократном и как можно более качественном осуществлении этого движения. Использование повторения требует работы на пределе ваших возможностей. С каждой попыткой старайтесь немного превзойти свои текущие возможности. Повторяющиеся упражнения перенастраивают ту часть мозга, которая управляет движениями. Но Сколько необходимо повторений, чтобы изменить мозг? Рассмотрим разгибание локтевого сустава (переход от согнутой руки к прямой). Требуется приблизительно 2000 повторений, чтобы мозг стал лучше контролировать эти движения. Не идеально, а лучше. И это для движения в одном суставе. В большинстве выполняемых нами движений задействуется много суставов, которые перемещаются в различных направлениях. Так сколько же повторений необходимо для осуществления сложных повседневных движений? Это число быстро становится очень большим. Значительная часть полезных повседневных движений потребует десятков тысяч, если не сотен тысяч повторений. Это является одной из причин, по которым заниматься только с врачами практически нереально. Вы просто не проводите с докторами столько времени, чтобы обеспечить необходимое число повторений.
2. Связь с конкретной задачей. Нейропластическое изменение (перестройка мозга) произойдет намного легче, если движение, которому вы пытаетесь вновь научиться, будет частью значимой (важной, существенной, интересной) задачи из реальной жизни. Чем важнее для вас эта задача, тем больше она будет стимулировать восстановление. Например, если вы пытаетесь восстановить способность поднимать объекты, превратите это в часть серьезной задачи из вашей жизни. Восстанавливайтесь, чтобы делать то, что вас интересует, и используйте то, чем вы интересуетесь, чтобы стимулировать восстановление. Если вы любите рисовать — упражняйтесь, беря в руку кисть. Но что, если вы не можете взять кисть? Тогда вам нужно практиковаться, решая только часть этой задачи. Например, вы способны поднести руку к столу, но не в состоянии удержать кисть. Пусть на столе лежит кисть, когда вы продвигаете к нему руку. Тогда перед вашими глазами будет значимая цель.
3. Концентрированная тренировка. В реабилитационных клиниках лечение обычно организовано в форме распределенной тренировки. Этот вид программы предполагает относительно короткие занятия (от 15 минут до 2 часов) в течение длительного периода времени (недели, месяцы, годы). График занятий при концентрированной тренировке включает занятия продолжительностью 5-8 часов, но они осуществляются в короткий промежуток от одной до нескольких недель. Исследования показывают, что концентрированная тренировка приводит к значительно большей перестройке мозга, необходимой для восстановления после инсульта. Некоторые ученые полагают, что тренировка должна быть распределенной. В этом случае вместо того, чтобы заниматься 5 часов без перерывов, это время должно быть распределено в течение дня. Например, перенесший инсульт будет тренироваться те же 5 часов, но не подряд, а 2 часа утром, 2 часа днем и 1 час вечером. Восстановление требует многих часов тренировок каждый день, однако время занятий можно распределить по-разному.
4. Новизна. Тренируйте движения, которые являются для вас новыми. Конечно, эти движения на самом деле вам знакомы. Возможно, вы выполняли их в течение 50 лет до инсульта, но они считаются новыми, если после заболевания им опять нужно обучаться. Ученые используют слово «новые», но лучше называть их «сложными». Сосредоточьтесь на повторном овладении сложными движениями. Стремление совершать слишком легкие движения не поможет вам восстановиться. Как только вы сможете выполнять движение приблизительно на 80 % от того уровня, который был до инсульта, переходите к другому новому движению.

Принцип П. Э. Н. В.

Принцип П. Э. Н. В. позволяет решить, будет ли эффективен тот или иной вариант упражнений и, соответственно, стоит ли его рассматривать. Данная аббревиатура означает следующее.

«П» — «проводимое пациентом»:

• Можете ли вы заниматься лечением самостоятельно или оно должно проводиться под наблюдением?
• Лечение интуитивно понятно или ему нужно долго обучаться? Оно для вас дорогое или вы можете себе его позволить?
• Вы можете проходить лечение по месту жительства или вам нужно для этого куда-то ехать?

Выбирайте варианты терапии, которую можно проводить дома, относительно легко, за небольшую плату и с минимумом оборудования.

«Э» — «эмпирически подтвержденное». Этот вариант был исследован? Варианты восстановления очень различаются по степени научной обоснованности. Некоторые из них:

• никогда не проверялись;
• проверялись в небольших, плохо проведенных исследованиях;
• проверялись людьми, которые пытаются заработать на продаже данного продукта;
• показали плохие результаты в хорошо проведенных исследованиях;
• показали плохие результаты в многочисленных хорошо проведенных исследованиях;
• показали хорошие результаты в хорошо проведенных исследованиях;
• показали хорошие результаты в многочисленных хорошо проведенных исследованиях.

Изучая варианты восстановления, ответьте на вопрос: дало ли тестирование блестящие результаты или это был полный провал?

«Н» — «нейропластическое». Способствует ли данный вариант восстановления нейропластическим изменениям? Иными словами, позволит ли он изменить работу мозга так, чтобы это помогло восстановлению? Проблема состоит в том, что наука, возможно, еще не доказала, что выбранный вами вариант действительно приводит к перестройке мозга. Проверенных вариантов реабилитации очень мало. Попытайтесь определить, есть ли у данного способа терапии все признаки нейропластич-ности, относящиеся к важным составляющим выздоровления от инсульта, которые обсуждались в предыдущем разделе.

«В» — «векторы восстановления». Другими словами, «при планировании восстановления рассматривайте различные варианты». Нет одного чудодейственного средства для восстановления после инсульта. Врачи склонны использовать достаточно узкий спектр методов лечения, которые они хорошо знают. Исследователи сосредоточиваются на небольшой группе связанных между собой вариантов лечения. И клиницисты, и ученые вносят важный вклад в развитие методов восстановления после инсульта. Но в некотором смысле и тем и другим не хватает широкого взгляда. Когда реабилитация после инсульта рассматривается всесторонне, обнаруживается один секрет: важен не любой компонент, а все сразу. Представьте восстановление в виде пазла. Реабилитация после инсульта как решение головоломки предполагает использование частей пазла (вариантов лечения) для создания как можно более полной картины (восстановления). Если сложить пазл правильно, то будет достигнут максимально возможный уровень восстановления.

В головоломке восстановления после инсульта есть два дополнительных измерения, которых нет в пазле:

1. Количество частей (вариантов лечения) постоянно изменяется. Это результат увеличения числа научных работ, включая исследования новых технологий. В то же время научные изыскания позволяют отбросить другие, неэффективные методы лечения.
2. Фоновая картина (где вы находитесь на пути восстановления) изменяется.

Выяснение того,

• какая часть пазла подходит,
• когда она подходит
• и каким образом она подходит...

...имеет существенное значение для эффективного планирования восстановления.

Хорошие новости и плохие новости

Восстановление требует тяжелого труда и упорства. Это нелегко. Иными словами, вероятно, это будет самое сложное дело, которым вы когда-либо занимались.

• Хорошие новости: процесс восстановления от инсульта интуитивно понятен и прост.
• Плохие новости: восстановление требует большого количества тяжелой работы.

Если кто-то говорит, что может помочь вам восстановиться и у него есть особые способы сделать это, не требующие упорного труда с вашей стороны, хватайте свой кошелек и уходите!

Последний организационный момент...

Хотя конечности с одной стороны тела страдают в наибольшей степени, в исследованиях обнаружено, что в результате повреждения головного мозга, вызванного инсультом, поражаются все четыре конечности. Поэтому, описывая относительные нарушения в конечностях после инсульта, исследователи используют термины «более поврежденные» и «менее поврежденные». Пожалуйста, обратите внимание, что для краткости и простоты в этой книге иногда употребляются следующие термины:

• «больные» — о конечностях, более поврежденных инсультом;
• «здоровые» — о конечностях, менее поврежденных инсультом.

Эти термины не означают ни потенциал для восстановления, ни относительную важность данной конечности.