Главная»Здоровье»Медицина»Неврология»Невралгия тройничного нерва: лечение, симптомы, причины, признаки

Невралгия тройничного нерва: лечение, симптомы, причины, признаки

Невралгия тройничного нерва: лечение, симптомы, причины, признаки

Наряду с «классическими идиопатическими» невралгиями (тройничного, языкоглоточного, промежуточного, верхнего гортанного и затылочного нервов) выделяют лицевые боли симптоматического характера.

Причины невралгии тройничного нерва

Инфекции при заболевании придаточных полостей носа, глаз (глаукома, ирит), зубов, поражении гассерова узла, арахноидите. Невралгия тройничного нерва возникает приступообразно. Имеются «курковые» зоны, прикосновение к которым вызывает боль. Бывают парестезии, зуд. Приступы вначале кратковременные и могут ограничиваться одной ветвью, далее становятся продолжительными, распространяются на половину лица и бывают интенсивными, сопровождаются вегетативными и секторными расстройствами (гиперемия кожи лица и слизистых оболочек), слезоотделением. Наблюдаются гипестезия на лице, передней волосистой части головы и слизистой оболочке глаза, болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва: надглазничной точки (для верхней ветви), подглазничной (для средней ветви), подбородочной (для нижней ветви).

Диагностика невралгии тройничного нерва

Необходимо отдифференцировать фронтит, глаукому, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит.

Диагностические критерии невралгии тройничного нерва по МОГБ

  • Приступы боли в области лица или лба.
  • Характер боли соответствует как минимум четырем из следующих признаков:
    • внезапная острая поверхностная, колющая или жгучая боль
    • высокая интенсивность боли;
    • возникновение боли при раздражении триггерных зон или в процессе повседневных бытовых действий;
    • отсутствие боли между приступами.
  • Отсутствие неврологических симптомов до начала заболевания.
  • Стереотипный характер приступов у каждого отдельно взятого пациента.

Диагностика и дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — самая частая из всех идиопатических невралгий. Течение флуктуирующее со «светлыми промежутками».  Пульсирующее давление дистопически расположенного сосуда в области мосто-мозжечкового угла (80% — верхняя мозжечковая артерия, 8% - вены) приводит к локальной демиелинизации в области перехода от центрального (образованного олигодендроглией) к периферическому (образованному шванновскими клетками) миелину.

Подозрение на симптоматическую невралгию тройничного нерва должно возникать у молодых пациентов, при сопутствующей неврологической симптоматике и распространении боли.

Другие краниальные невралгии, такие как невралгия языкоглоточного нерва, затылочного, промежуточного и верхнего гортанного нервов встречаются редко. Распространение боли происходит по ходу упомянутых нервов.

Лечение невралгии тройничного нерва

Устранение причины болезни. Симптоматически болеутоляющие средства: амидопирин, антипирин, фенацетин, реопирин.

Сложные порошки:

  1. амидопирин (0,3 г), ацетилсалициловая кислота и кофеин;
  2. экстракт белладонны, дионин (0,015 г), фенацетин (0,3 г) и ацетилсалициловая кислота (0,5 г);
  3. люминал, амидопирин и анальгин (0,3 г).

Иногда дают хинин. Согревание синим светом или сухим теплом. Теплое камфорное масло или смесь беленного масла, хлороформа и камфорного масла. Физиотерапия: электрофорез с новокаином, аконитином, амидопирином, кокаином, хинином, диатермия, УВЧ, парафин или озокерит. При резких болях — новокаиновая блокада (в болевые точки). При затяжной, рецидивирующей невралгии рентгенотерапия. Назначают инъекции алоэ, витамина В1; В12, В6. При высыпании герпетических пузырьков (поражение гассерова узла) облучают ультрафиолетовыми лучами, дают хлорид кальция, уротропин, амидопирин. Пузырьки припудривают белым стрептоцидом или смесью салициловой кислоты (0,15 г), цинка (1,5 г) и талька (15 г) или смазывают стрептоцидовой или пенициллиновой мазью. При зуде применяют мазь: экстракт белладонны (0,15 г), анестезин (1,5 г), борный вазелин (15 г). Назначают снотворные. Необходимо создать покой, остерегаться охлаждения.

Медикаментозное лечение

Средство первого ряда: карбамазепинретард. Необходим контроль клинического анализа крови, функции печени, креатинина. Побочное действие: утомляемость, нистагм, атаксия, гипонатриемия, агранулоцитоз. Устойчивый положительный эффект наблюдается у 60% пациентов (в начале лечения — у 70-90%).

Средство второго ряда: фенитоин. Возможно более быстрое прибавление дозы, в том числе при применении внутривенного способа введения. Необходим контроль клинического анализа крови, функции печени, креатинина. Устойчивый положительный эффект наблюдается у 50% пациентов (в начале лечения — у 60—70%).

Средства третьего ряда:

  • баклофен. Побочное действие: утомляемость, гипотония, холестаз;
  • ламотриджин при сочетании с вальпроатами возможна аллергическая экзантема);
  • пимозид;
  • габапентин.

Хирургическое лечение тригеминальной невралгии

  • Чрескожная термокоагуляция по Sweet: Действие основано на относительно селективной коагуляции слабо миелинизированных А-дельта- и С-волокон, проводящих болевую чувствительность. Выздоровление наблюдается у 95% пациентов, рецидивы наступают в 7—31% случаев, при этом возможно повторение операции. В 1% случаев операция приводит к болезненной анестезии, в 7% — к появлению дизестезий.
  • Чрескожная инъекция глицерола в тригеминальную цистерну: эффект наблюдается в 95% случаев, рецидивы — в 14% спустя полтора года (при рассеянном склерозе частота рецидивов выше); при возобновлении боли возможно повторение процедуры. Примерно у 50% пациентов после вмешательства выявляется гипестезия кожи лица, у 20% она стойко сохраняется.
  • Микроваскулярная декомпрессия по Gardner/Janetta: ретромастоидальная краниотомия, выделение сосуда и вставление между ним и нервом мягкой прокладки из искусственного материала или коагуляция вен в области выхода тройничного нерва из ствола мозга. Смертность при этой операции составляет менее 1%. Появление неврологического дефекта (мозжечковые симптомы, нарушение слуха) наблюдается менее чем в 10% случаев. Значительный эффект наблюдается в 79% случаев, плюс у 19% пациентов имеет место легкая остаточная боль. Частота рецидивов — примерно 25% в течение 6 лет.
  • Среди других методов лечения следует упомянуть чрескожную компрессию гассерова узла с помощью баллона и стереотаксическое облучение корешка тройничного нерва.

При симптоматических лицевых невралгиях лечение ориентировано на основное заболевание. При длительных упорных болях применяют амитриптилин, если нужно назначают опиаты. Как правило, подобное лечение применяют в случаях с многолетним течением заболевания и сочетанием ноцицептивной и невропатической боли.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 3576 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...