Невропатия лицевого нерва: лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика
Идиопатическая невропатия лицевого нерва.
Симптомы и признаки невропатии лицевого нерва
В зависимости от уровня поражения нерва могут также наблюдаться: нарушение выделения слезы и секрета слизистой оболочки носа, гиперакузия с выпадением рефлекса стременной мышцы (в начале заболевания), одностороннее нарушение вкуса (вследствие нарушения проводимости по барабанной струне), нарушение секреции слюнных желез. Очень часто пациенты жалуются на боль за ухом. Нередко выявляется вовлечение других черепных нервов. Дифференциальный диагноз проводится с опоясывающим герпесом (исключить наличие высыпаний в ухе) и нейроборрелиозом, поэтому рекомендуется провести исследование крови и ЦСЖ.
Диагностика невропатии лицевого нерва
При нечеткой клинической картине со слабо выраженными симптомами рекомендуется провести исследование мигательного рефлекса и стимуляции. Раннюю дифференциальную диагностику между блоком проведения по нерву (неврапраксия) и нарушением целостности нерва (аксонотмезис, невротмезис) позволяет провести сравнительную периферическую электронейрографии обоих лицевых нервов и электромиография мимических мышц.
Для определения уровня поражения лицевого нерва служат: тест секреции слезы по Schrimer, электрогустометрия, определение остроты слуха, рефлекса стременной мышцы и активности выделения слюны. Прогноз благоприятный, часто наблюдается спонтанное восстановление. Частота полной ремиссии при частичной слабости составляет около 90%. Менее благоприятный прогноз отмечается при полном одностороннем параличе мимических мышц с самого начала заболевания, сохраняющемся в течение 1 нед., пожилой возраст, диабет. Остаточными симптомами могут быть синкинезии и «крокодиловы слезы» вследствие дефектного восстановления, а также формирование контрактур мимических мышц.
Причины невропатии лицевого нерва
В качестве причин заболевания обсуждается вирусная инфекция или аутоиммунный процесс.
Лечение невропатии лицевого нерва
- Кортикостероиды. Необходимо как можно раньше начать лечение кортикостероидами в соответствии со схемой Adour: преднизолон. В отсутствие эффекта лечение продолжают в той же дозе в течение 10 дней, потом отменяют.
- При выявлении опоясывающего герпеса (высыпания в зоне иннервации ушного нерва) — ацикловир, при необходимости в сочетании с кортикостероидами.
- Симптоматическое лечение. Нужны упражнения мимических мышц (выполняемые пациентом под руководством инструктора и самостоятельно перед зеркалом), физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровотока в пораженных мышцах.
- Оперативное лечение: при выраженном лагофтальме проводят блефарорафию — операцию, направленную на раннюю коррекцию закрывания век. Восстановительное хирургическое лечение требуется обычно при значительном или полном параличе и проводится примерно через год. Хорошие результаты достигаются при наложении анастомозов между лицевым и подъязычным нервами, анастомозы к добавочному нерву неэффективны. Для лечения невропатии лицевого нерва применяют следующие операции: фациофациальный анастомоз, пересадка височной или нижнечелюстной мышц, образование искусственной носогубной складки и т.д. Определение показаний к оперативному лечению и выбор метода лечения должен проводиться в тесном сотрудничестве с нейрохирургами или оториноларингологами.
- При резко выраженных синкинезиях и спазмах возможно местное применение ботулотоксина.