Острый вирусный энцефалит: профилактика, симптомы, лечение, последствия
При наличии очаговых неврологических симптомов, фокальных судорог и симптомов вклинения необходимо срочно выполнить КТ-исследование.
При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.
Причины энцефалита
- Вирус простого герпеса.
- Вирус varicella-zoster.
- Вирусы Коксаки.
- ЦМВ (у пациентов с иммунодефицитом).
- Эпидемический паротит.
- Вирус Эпстайна-Барр.
- ЕСНО-вирусы.
Симптомы острого вирусного энцефалита
- Изменения личности.
- Заторможенность, психические расстройства и угнетение сознания.
- Головная боль, лихорадка и умеренно выраженная ригидность затылочных мышц. Менингеальные симптомы обычно не выражены: они могут отмечаться у пациентов с менингоэнцефалитом.
- Очаговые неврологические симптомы. Нередко наблюдают гемипарез или нарушение памяти (что обычно указывает на вовлечение височной доли).
- Судороги встречают часто; в некоторых случаях выявляют комплексные парциальные припадки.
- Повышение ВЧД и признаки вклинения. Предрасполагающие факторы: иммунодефицит.
Осложнения при энцефалите
Следует регулярно проводить неврологический осмотр. Два осложнения энцефалита требуют проведения неотложной терапии.
Повышение внутричерепного давления на фоне отека мозга может потребовать назначения дексаметазона. Существуют экспериментальные данные о том, что глюкокортикоиды потенцируют репликацию вируса, поэтому дексаметазон не следует назначать профилактически при отсутствии специфических показаний. В острой ситуации при наличии симптомов вклинения можно назначить маннитол. Одной из причин повышения ВЧД может быть кровоизлияние в зону некроза. При любом ухудшении в состоянии пациента требуется выполнение КТ и консультация нейрохирурга.
Судороги могут быть трудно контролируемыми, их лечат по общим принципам терапии судорог любой этиологии.
Лечение острого вирусного энцефалита
1. Антибактериальная терапия
- При наличии подозрений на менингит следует начать антибактериальную терапию. Нет необходимости ожидать получение анализа ликвора.
2. Специфическая противовирусная терапия
- Ацикповир значительно снижает частоту осложнений и летальность при герпетическом энцефалите. Поэтому большинство врачей назначают его при подозрении на энцефалит, не ожидая подтверждения герпетической этиологии заболевания.
- Ацикловир (вводят внутривенно в течение 60 мин в течение 10-14 дней.
- Ганцикловир 2,5-5 мг/(кгхсут) (вводят внутривенно течение 60 мин) каждые 8 ч при подозрении на цитомегаловирусную этиологию энцефалита (более вероятен у реципиентов донорской почки и у больных СПИДом). Лечение обычно продолжают 14-28 дней, что зависит от ответа на лечение.
3. КТ назначают всем пациентам до проведения поясничной пункции
- При наличии очаговых неврологических симптомов, фокальных судорог и симптомов вклинения необходимо срочно выполнить КТ-исследование. При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.
4. Поясничная пункция
- Измеряют давление ликвора. Давление ликвора может быть высоким (>14 см ликвора), что требует тщательного наблюдения за больным каждые 15 мин.
- Анализ ликвора при вирусном энцефалите обычно выявляет лимфоцитарный цитоз (обычно 5-500 клеток/мкл), но иногда количество клеток соответствует норме. Эритроциты обычно повышены. ПЦР ликвора — чувствительный и специфичный метод. Белок ликвора повышен незначительно, глюкоза в пределах нормы.
5. Дальнейшее обследование
- Серологические методы: берут сыворотку для определения титра противовирусных антител (IgM и IgG). При подозрении на инфекционный мононукпеоз выполняют тест monospot. Электроэнцефалография: следует выполнить даже при отсутствии у пациента судорог. При герпетическом энцефалите может наблюдаться генерализованное замедление электрической активности, вспышки периодических высокоамплитудных медленных волновых комплексов в проекции височной доли мозга.