Тромбоз базилярной артерии: симптомы, лечение, причины, признаки

Причины тромбоза базилярной артерии

В качестве причин в порядке убывания частоты рассматриваются: эмболия сосудов сердца > местный тромбоз/атеросклероз > артерио-артериальные эмболии при «высоком» стенозе/диссекции позвоночной артерии. Редкими причинами тромбоза базилярной артерии являются васкулиты, менингиты, нейросифилис, аневризмы или интервенционные осложнения.

Симптомы и признаки тромбоза базилярной артерии

Клиника зависит от особенностей окклюзии (тромбоз проксимального, среднего или дистального сегмента базилярной артерии, протяженная окклюзия, наличие коллатерального кровообращения), пораженных анатомических структур и, наконец, от размера ишемических очагов.

Частыми симптомами являются:

• Нарушение сознания (прежде всего, при окклюзии дистального участка базилярной артерии вследствие ишемических очагов в среднем мозге и таламусе)
• Нарушение моторики глаз (например, двойные изображения)
• Дисфагия и дизартрия
• Выпадение функций других черепно-мозговых нервов
• Гемипарез при тетрапарезе (преимущественно при окклюзии проксимального и среднего участка базилярной артерии)
• Атаксия (вследствие инфарктов мозжечка)
• Дефекты в поле зрения.

Диагностика тромбоза базилярной артерии

• КТ головного мозга: гиперденсный дистальный участок базилярной артерии («положительный сосудистый симптом», в зависимости от длительности инфаркта — гиподенсные ареалы инфаркта в вертебробазилярном бассейне (ствол мозга, мозжечок)
• МРТ головного мозга: в течение первых часов изменения диффузии в вертебробазилярном бассейне, в динамике усиление сигнала в последовательностях T2/FLAIR
• КТ-/МР-ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, дефекты контрастирования, бляшки
• Цифровая субтракционная ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, иногда в коллатеральных сосудах; катетерная ангиография, как правило, для диагностики не требуется, но проводится в рамках интервенционного реканализирования.

Дифференциальная диагностика тромбоза базилярной артерии

К дифференциальным диагнозам базилярного тромбоза (для дальнейшей диагностики) относятся:

• Интоксикации (лабораторные данные)
• Гипогликемия (измерение сахара крови)
• Гиперкапния (газы крови)
• Энцефалит (исследование ликвора)
• Энцефалопатия Вернике (анамнез, определение уровня алкоголя, МРТ)
• Центральный понтинный миелиноз (электролиты, МРТ)
• Полирадикулит — синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера (клиническое течение, МРТ головного мозга, электрофизиология)
• Энцефалит Бикерстафа (МРТ головного мозга)
• Неконвульсивный эпилептический статус (вЭГ)
• Тромбоз внутричерепных вен (D-димеры, MP -/КТ-ангиография вен)
• Кровоизлияние в области ствола головного мозга
• Базилярная мигрень (анамнез, диагностика исключения).

Осложнения тромбоза базилярной артерии

В принципе могут возникнуть все проблемы и осложнения церебральной ишемии.

Часто уже в начальной фазе имеются нарушения сознания, которые могут сочетаться с другими осложнениями (например, ослабленными защитными рефлексами и опасностью аспирации).

Лечение тромбоза базилярной артерии

• Системная лизисная терапия с применением rtPA 0,9 мг/кг массы тела
• Варианты интервенционной терапии до 9 часов поле начала симптомов (принцип «все или ничего»; внимание: действовать осторожно, если демаркированные инфаркты ствола мозга и кома присутствуют уже в течение нескольких часов — хороший функциональный результат после этого менее вероятен):
  
  • внутриартериальный лизис,
  • концепция мост-терапии: начало с системного лизиса плюс локальный внутриартериальный лизис,
  • механическая реканализация — стент-ретривер, катетер Phenox, система Penumbra.
• Иногда временно антагонист GPIIb/IIIa при остаточном стенозе/тромбе.

Прогноз тромбоза базилярной артерии

Прогноз тромбоза базилярной артерии включает диапазон от незначительных неврологических дефицитов до тяжелых инвалидизаций (например, бодрствующей комы) и быстрого летального исхода. Прогноз и исход зависят, главным образом, от исходной клинической картины, длительности периода до начала терапии и процента реканализации, а также от наличия коллатералей.