Неартериитная передняя ишемическая нейрооптикопатия
Обусловленное недостаточностью кровообращения острое одностороннее безболезненное снижение остроты зрения в сочетании с отеком ДЗН.
В основном отмечается при пробуждении. Частота встречаемости — 2-10 случаев на 100 000 человек в популяции старше 50 лет. Факторы риска — СД, гиперхолестеринемия, мигрень, ночное апноэ, гипотензия/гипоперфузия, прием амиодарона и препаратов для лечения эректильной дисфункции, другие причины нарушения микроциркуляции у пациентов с маленьким ДЗН и очень небольшой, практически отсутствующей физиологической экскавацией (так называемый disc at risk).
Симптомы и признаки неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии
Клиническая картина: снижение остроты зрения обычно не столь выражено, как при артериитной передней ишемической неропатии, у 60% пациентов превышая 0,1; нарушение цветового восприятия; афферентный зрачковый дефект, альтитудинальные дефекты поля зрения (выпадение верхней или чаще нижней половины) сочетаются с ишемическим отеком ДЗН и исчезновением экскавации. ДЗН бледный или реже гиперемированный, контуры его стушеваны, отмечается проминенция в стекловидное тело за счет папиллярного отека. Вены сетчатки полнокровны, перипапиллярные штрихообразные геморрагии. ФАГ в 75% случаев выявляет задержку в заполнении ДЗН кровью, что позволяет дифференцировать переднюю ишемическую нейропатию и папиллит. При офтальмоскопии контралатерального глаза тоже отмечается disc at risk.
Диагностика неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии
Дифференциальная диагностика: проводится с папиллитом (невритом ЗН), папиллофлебитом и амиодароновой нейрооптикопатией. Но принципиально важной является дифференциация с артериитной формой передней ишемической нейрооптикопатии, осложняющей течение гигантоклеточного височного артериита.
Лечение неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии
Лечение симптоматическое. Несмотря на регресс отека ДЗН через 6-10 нед, у 80-85% пациентов сохраняется стойкое снижение зрения. У остальных возможно повышение остроты зрения максимум на 0,3. У 15% пациентов старше 50 лет передняя ишемическая нейрооптикопатия на другом глазу развивается в течение ближайших 5 лет.
Ошибки и необоснованные назначения в терапии неартериитной передней ишемической нейрооптикопатии
- Передняя ишемическая нейрооптикопатия всегда ассоциируется с ишемическим отеком ДЗН.
- Персистенция отека ДЗН на протяжении 10 нед и более является основанием для поиска других причин его развития.
- Афферентный зрачковый дефект у пациента с передней ишемической нейрооптикопатией может отсутствовать из-за частичной атрофии ЗН контралатерального глаза, в свое время перенесшего аналогичную сосудистую катастрофу.
- Отек ДЗН на одном глазу и атрофия ЗН на другом глазу могут быть проявлением синдрома Фостера-Кеннеди, развивающегося при обструкции опухолью отверстия Монро.
- При отсутствии опухоли речь идет о псевдосиндроме Фостера-Кеннеди (отек ДЗН ипсилатерального глаза и частичная атрофия ЗН контралатерального глаза из-за ранее перенесенной нейрооптикопатии симулируют застойный диск с одной стороны и атрофию ЗН с другой при истинном синдроме Фостера-Кеннеди).