Вторичная глаукома глаза: лечение, причины, классификация, симптомы, признаки
Вторичная глаукома.
Причины вторичной глаукомы
Причины вторичной глаукомы включают обширный перечень заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых формируют пять групп:
- заболевания органа зрения (склериты, кератиты и увеиты);
- патологические состояния хрусталика;
- сосудистые заболевания;
- посттравматические состояния;
- ятрогенные причины (стероидная и послеоперационная глаукома).
Вторичная открытоугольная глаукома может развиться при длительном местном использовании глюкокортикоидов в каплях, а также интравитреальных инъекциях.
Симптомы и признаки вторичной глаукомы
Клиническая картина открытоугольной и смешанной увеальной глаукомы аналогична таковой при простой ПОУГ.
Лечение вторичной глаукомы
Основу терапии вторичной глаукомы составляют коррекция основного заболевания и гипотензивная терапия.
Факоморфическая и факолитическая глаукома обычно удаляют хрусталик. Используются β-адреноблокаторы, аналоги простагландина F2α в сочетании с ИКА, диуретиками, осмотическими средствами. Используют также стабилизации ГОБ и уменьшения болевых ощущений, мидриатики и циклоплегические препараты для углубления передней камеры и разрешения зрачкового блока. Быстрое и максимальное расширение зрачка под влиянием симпатомиметиков и/или циклоплегиков минимизирует относительный зрачковый блок вследствие устранения иридолентального контакта и предотвращает аппозиционную блокаду УПК за счет сокращения волокон дилататора и повышения тонуса корня радужки. Патологический иридолентальный контакт, лежащий в основе относительного зрачкового блока, носит максимальный характер при диаметре зрачка 3-4,5 мм. Помимо этого корень радужки вновь теряет тонус, что и приводит к закрытию угла.
При неоваскулярной глаукоме назначается бетаксолол или тимолол, α2-агонист. Дополнительно можно назначать ацетазоламид и глицерол внутрь. Адреномиметики неэффективны. Миотики противопоказаны из-за влияния на проницаемость ГОБ. Простагландины могут эффективно снизить ВГД, но из-за возможного усиления сопутствующей воспалительной реакции их обычно не назначают. Наряду с гипотензивными препаратами оправданно местное применение глюкокортикоидов и циклоплегиков. 1 % раствор атропина может снизить ВГД даже при синехиальной блокаде УПК за счет активизации увеосклерального оттока. Необходимо избегать приема НПВП; используют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. При повышении ВГД назначаются местные β-адреноблокаторы, α-адреномиметики или ИКА.
В случае вторичной глаукомы, развившейся вследствие разрыва сетчатки, компенсация ВГД наступает при блокировании разрыва сетчатки.
При стероид-индуцированной глаукоме полное восстановление возможно при отмене глюкокортикоидов в отсутствие гипотензивной терапии. При местном применении препаратов может быть эффективен переход на глюкокортикоиды, повышающие ВГД в меньшей степени. Обычно при стероид-индуцированном повышении ВГД эффективны местные антиглаукомные препараты всех механизмов действия. Лазерная трабекулопластика, как правило, неэффективна.