Поддерживающая терапия у детей при онкологии
Поддерживающая терапия.
Профилактика инфекций
Продолжительный прием внутрь антибиотиков и противогрибковых препаратов.
Селективная очистка кишечника (сокращение патогенной | кишечной флоры) при продолжительной нейтропении (число гра-иулоцитов <0,5х109/л).
Изоляция детей с нейтропенией <0,5х109/л, при проведении химиотерапии в высоких дозах и замещении стволовых клеток.
При нейтропении ухаживающий персонал должен носить халат и маску, обязательна дезинфекция рук.
Стерильный подход ко всем внутривенным доступам, инфузиям и медикаментам.
Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.
Никаких горшечных растений, срезанных цветов (плесневый грибок в садовой земле и воде), никаких контактов с домашними животными, противопоказано пребывание в закрытых помещениях с большим скоплением людей.
Уход за полостью рта
Цитостатики действуют, главным образом, на процесс деления имеющихся клеток. Поскольку в слизистых оболочках скорость деления клеток очень высока, очень вероятно их сильное поражение с развитием воспалений (мукозит). Вследствие лейкоцитопении повышается риск инфицирования, даже незначительные повреждения слизистой оболочки становятся входными воротами для инфекции и могут привести к суперинфекции или сепсису. В связи с этим в онкологии уделяют особое внимание уходу за ротовой полостью.
Проведение
Осмотр ротовой полости и запись результатов осмотра 2 раза в сутки.
Уход за зубами: после каждого приема пищи чистить мягкой зубной щеткой, зубные щетки менять еженедельно. При количестве тромбоцитов ниже 20х109/л — только полоскание рта.
Полоскание рта: 4—6 раз в день с настоем ромашки/шалфея, в качестве основы раствора для полоскания применяют, например, декспантенол.
Уход за губами при помощи препаратов типа «вода в масле», например, декспантеноловая мазь несколько раз в день.
Лечение язв и воспалений
Пораженные участки смачивать обезболивающими растворами.
В некоторых случаях — промывания растворами антибиотиков по назначению врача.
Для предупреждения дополнительных повреждений отказаться от острых блюд, твердых продуктов питания, цитрусовых.
Следует отказаться от применения веществ, дополнительно высушивающих слизистую оболочку.
При эзофагите — обезболивающие растворы.
Тщательный уход за задним проходом, сидячие ванночки, например, с отварами ромашки или дубовой коры.
Уход за кожей
Во время лечения цитостатиками купание (мытье всего тела) 2 раза вдень (выделение препаратов через кожу).
Следить за появлением кожных изменений и делать соответствующие записи в истории болезни, например, повреждения, петехии.
Применять ухаживающий лосьон, в зависимости от типа кожи; для предотвращения сухости кожи рекомендуют эмульсии типа «вода в масле».
Противорвотная терапия
Тошнота и рвота — частые побочные действия лечения цитостатиками. Важно заранее начать противорвотную терапию, например, ондансетрон для предотвращения рвоты перед началом лечения цитостатиками (страх ожидания).
Проведение
Разъяснения, соответствующие возрасту ребенка.
Отвлечение и занятие во время лечения цитостатиками.
Психологическая поддержка ребенка родителями и ухаживающим персоналом.
Частое дробное питание, если возможно — меню по выбору.
При необходимости — легкие седативные препараты.
Профилактика отложений мочевой кислоты
Во время химиотерапии из разрушенных клеток выделяется мочевая кислота и ее предшественники, кристаллизующиеся в почках и нередко закупоривающие почечные канальцы - опасность острой почечной недостаточности.
Лечение и уход
Острожное введение жидкости (перорально, парентерально) с поддержанием точного водного баланса и ежедневным взвешиванием.
Защелачивание мочи путем добавления в инфузионные растворы гидрокарбоната натрия. Цель: рН мочи 7,0—7,5, проверять при помощи индикаторных полосок.
Аллопуринол внутрь.
Если уровень мочевой кислоты в сыворотке крови повышен с самого начала, или ожидается массивный клеточный распад, го назначают фермент урокиназу, разлагающий мочевую кислоту и ее предшественников щелочные препараты не вводят, так как н щелочной среде этот фермент теряет свою активность.