Рак тела матки: стадии, симптомы, лечение, диагностика

Реже встречаются саркомы матки:

• у некоторых больных опухоль содержит железистые элементы (так называемая смешанная мюллерова опухоль (МММТ) или карциносаркома, а иногда бывает мезодермальная фибросаркома).

Эпидемиология и причины

• Выявляют в основном у женщин в постменопаузе, причем заболеваемость с возрастом растет.
• Этиология окончательно не установлена.
• Чаще диагностируют у женщин, принимающих заместительную эстрогенную терапию, не сбалансированную прогестинами.
• Случаи заболевания учащаются и у больных раком молочной железы, принимающих тамоксифен, оказывающий эстрогенный эффект на эндометрий.
• Чаще возникает у женщин, страдающих ожирением, у которых эстрогены синтезируются также жировой тканью.
• Риск аденокарциномы эндометрия у больных с синдромом Линча составляет 40-60%.

Естественное происхождение аденокарциномы эндометрия недостаточно изучено. Описаны предраковые изменения в виде атипичной гиперплазии эндометрия, однако всегда ли они предшествуют раку — пока неизвестно.

Разновидности аденокарциномы охватывают непрерывный спектр от высоко-дифференцированных форм с хорошо различимым ацинарным или железистым строением до низкодифференцированных форм, в которых железистые структуры различить невозможно. Метастазирование в лимфатические узлы и прогноз заболевания в значительной степени зависят от степени дифференцировки опухали.

Железисто-плоскоклеточный рак, светлокпеточный рак и серозная папиллярная опухоль отличаются плохим прогнозом. Из других факторов, влияющих на прогноз заболевания, следует отметить глубину прорастания опухоли в миометрий, что отражено в классификации FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов).

• Яичники во время операции также удаляют, так как в них часто происходит метастазирование.
• Некоторые онкогинекологи возражают против выполнения лимфаденэктомии всем больным, поэтому ее выполняют не во всех центрах.
• Если до операции было выявлено вовлечение в процесс шейки матки, то выполняют радикальную гистерэктомию.

Стадии рака тела матки

• Стадия la: Опухоль ограничена эндометрием
• Стадия lb: Опухоль прорастает менее чем на половину толщины миометрит
• Стадия lc: Опухоль прорастает более чем на половину толщины миометрия
• Стадия llа: Вовлечены лишь железистые структуры эндоцервикса
• Стадия lb: Поражены также стромальные элементы шейки матки
• Стадия llla: Опухоль прорастает серозную оболочку и придатки матки; в перитонеальной жидкости при цитологическом исследовании обнаруживают опухолевые клетки
• Стадия lllb: Метастазы в тазовых и парааортальных лимфатических узлах
• Стадия IVa: Опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки
• Стадия IVb: Отдаленные метастазы в других органах, а также в лимфатических узлах брюшной полости и паховой области

Лечение

В основе лечения рака эндометрия в I стадии лежит гистерэктомия с двусторонним удалением придатков матки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке эндометрия преследует несколько целей.

• Ее проводят в дополнение к гистерэктомии (адъювантная лучевая терапия).
• Иногда ее назначают в качестве основного лечения, когда выполнить хирургическое вмешательство невозможно. Обычно это бывает связано с сочетанием тяжелых сопутствующих заболеваний или выраженного ожирения.
• Проведение лучевой терапии может понадобиться и в тех случаях, когда после хирургического вмешательства остается резидуальная опухоль или с самого начала операции выясняется, что полностью удалить опухоль не удастся, либо при рецидивном раке.

Химиотерапия

Химиотерапия сама по себе играет незначительную роль в лечении рака эндометрия. Комбинации препаратов, такие, как цисплатин и доксорубицин, проявляют некоторую противоопухолевую активность при раке эндометрия, однако эффективность их низкая. Прогестины, широко применявшиеся в прошлом, оказались малоэффективными, поэтому их не следует назначать при длительной адъювантной терапии.

Саркомы матки

Эпидемиология сарком матки менее изучена, чем рака эндометрия. Есть сообщения о случаях развития смешанной мюллеровой опухоли после лечения тамоксифеном. Опухоли, при гистологическом исследовании которых выявляют менее пяти фигур митоза в поле зрения, бывают высокодифференцированными (низкая степень качественности) и характеризуются более благоприятным прогнозом. Опухоли, три исследовании которых выявляют 20 и более фигур митоза в поле зрения, характеризуются более агрессивным поведением и склонностью к раннему метастазированию в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Даже при высокой степени дифференцировки поведение саркомы матки может быть непредсказуемым и, если после операции остается резидуальная опухоль, она обычно бывает рефрактерной к другим методам лечения.

Фибросаркомы могут появляться de novo или, реже, развиваются из фибромиомы матки. Эти опухоли также имеют широкий спектр митотической активности, от -юго зависит прогноз.

При распространенном опухолевом процессе оправдана циторедуктивная операция. Резидуальная опухоль и метастазы, остающиеся в лимфатических узлах и других органах, обычно не поддаются лечению. Операция включает гистерэктомию с двусторонним удалением придатков матки, тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и уточнением стадии заболевания. При резидуальной опухоли проводят лучевую терапию. Адъювантная лучевая терапия хотя и улучшает контроль, но не повышает выживаемость больных. Для лечения метастазов, особенно расположенных за пределами малого таза, назначают химиотерапию (например, комбинацию доксорубицина и ифосфамида), однако отдаленные результаты лечения таких больных неудовлетворительные.

Перспективы

В связи с увеличением средней продолжительности жизни женщин следует ожидать повышения заболеваемости раком эндометрия. Длительное лечение тамоксифеном при раке молочной железы делает необходимым проведение скрининга этих больных для раннего выявления рака эндометрия, однако скрининг женского населения признан нецелесообразным.