Острые отравления, неотложная первая помощь, лечение, симптомы

1. центральной нервной системы, включая орган зрения: обморочное состояние, потеря сознания, судороги, изменения зрачков, ухудшение зрения и т. д.;
2. желудочно-кишечного тракта: рвота, поносы, боли в животе, изменения в полости рта и т. д.;
3. сердечно-сосудистой системы и легких: сосудистый коллапс, тахикардия, аритмия пульса, отек легких и т. д.;
4. почек и печени, часто вместе с поражением крови: гематурия и гемоглобинурия, анурия, геморрагический диатез, желтуха и т. д.

Большая часть симптомов возникает уже в ближайшее время после отравления, другие симптомы развиваются лишь позже, например, желтуха вследствие распада крови (гемолиз), уремические явления вследствие анурии и т. д.
Распознаванию отравления способствует групповой характер заболевания (особенно при пищевых отравлениях, отравлении угарным газом и т. д.), выяснение обстоятельств, предшествовавших развитию внезапного заболевания (например, когда установлена попытка к самоубийству, обнаружен яд и т. п.). В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с заболеваниями характера эндогенных интоксикаций (самоотравления) или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы иной этиологии.
Минимальная токсическая, как и смертельная, доза ядовитых веществ значительно колеблется для различных лиц и при различных условиях отравления. Часто к тому же не бывает известно, сколько яда больной принял.
Следует иметь в виду, что тяжелую картину, вплоть до смерти, могут вызвать различные вещества, особенно лекарственные, иной раз даже в небольшой дозе, не в порядке прямого токсического действия, а в порядке идиосинкразии и приобретенной непереносимости. В последнем случае клиническая картина чаще всего включает поражение кожи (зудящие сыпи, отек типа ангионевротического), лихорадку, поражения крови (медикаментозные сыпи, лихорадка, алейкия), также желтуху (гемолитическую и печеночную), альбуминурию, гематурию и т. д.

В дальнейшем кратко перечисляются основные клинические синдромы при различных отравлениях и те острые внутренние, инфекционные и тому подобные заболевания, которые следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе острых отравлений; затем описываются основные типовые мероприятия по скорейшему удалению из организма и возможному обезвреживанию яда и симптоматическому лечению отравлений; далее приводится перечень наиболее важных в практическом отношении острых отравлений с особенностями срочных лечебных мероприятий при каждом из них.

Основные клинические синдромы при острых отравлениях

1. Мозговой синдром и поражение органа зрения, возникающие внезапно, без видимой причины, особенно часто возбуждают подозрение на острое отравление. Кома наступает часто при отравлении морфином, снотворными, алкоголем; возбуждение, бред—при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином, грибами; сходное с алкогольным «опьянение» вызывают большие дозы акрихина, сульфонамидов и некоторых других лекарственных веществ; судороги вызывает стрихнин, пищевые отравления; амавроз (слепоту)—метиловый спирт, а также хинин и плазмоцид при передозировке; паралич глазных мышц (с диплопией и т. д.)—яд ботулизма; сужение зрачков (миоз)—морфин, пилокарпин; расширение зрачков—атропин, скополамин, кокаин; ксантопсию (видение в желтом цвете)— сантонин и т. д. При распознавании острых отравлений следует иметь в виду, что к бессознательному состоянию может вести и целый ряд других заболеваний, особенно часто апоплексия и эмболия мозга, травма мозга, эпилепсия, кома диабетическая, экламптическая, уремическая, холемическая, гипогликемическая, при острых энцефалитах и общих инфекциях (малярийная кома, злокачественная, молниеносная трехдневная малярия, тифы, менингиты и т. д.), истерия; возбуждение, бред наблюдаются также при инфекционных энцефалитах, тифах, крупозной пневмонии и т. д.; судороги — при столбняке, эпилепсии, эклампсии, энцефаломенингитах, истерии и т. д.
2. Не меньшее значение в распознавании острых отравлений имеет диспептический синдром в форме рвоты, поносов, болей в животе, наступающих с особым постоянством в случае приема разнообразных ядовитых веществ внутрь, например, при отравлении тяжелыми металлами, кислотами и щелочами; рвота и поносы могут быть с примесью крови, поносы могут сопровождаться тенезмами (например, при отравлении солями ртути, даже введенными парэнтерально) или, наоборот, наступают запоры вследствие пареза кишечника (при ботулизме). На слизистой рта, языке, губах обнаруживаются характерные ожоги от кислот, щелочей (беловатого цвета); изо рта может быть характерный запах алкоголя, цианистого калия, хлороформа, эфира и т. д. Диспептический синдром приобретает тем большее значение, что обычные бытовые острые отравления происходят в результате приема яда внутрь, в то время как отравления BOB возможны также через легкие, кожу, отравления лекарствами—и при парэнтеральном введении их, а промышленные отравления нередко носят хронический  характер. В этой группе острых отравлений при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду целый ряд заболеваний иной этиологии, прежде всего острый хирургический живот—при кишечной непроходимости, прободной язве двенадцатиперстной кишки и желудка, остром аппендиците, остром геморрагическом панкреатите, тромбозе брыжеечных сосудов; далее колику печеночную, почечную, кишечную, острые гинекологические заболевания, инфаркт миокарда, острую надпочечниковую недостаточность, тиреотоксические кризы, диабетический ацидоз, уремию, эклампсию, начальную стадию общих инфекций (скарлатина, крупозная пневмония, менингит), беременность, табетические кризы и т. д.; тяжелые поражения слизистой рта наблюдаются при инфекционном и уремическом стоматите, острой лейкемии и алейкии, характерный запах изо рта — при коме диабетической (плодовый запах ацетона), уремии (запах мочи) и т. д.
3. Сердечно-сосудистый синдром, поражение органов дыхания наступает практически почти при всех более тяжелых, угрожающих жизни отравлениях; цианоз, токсическая метгемоглобинемия—с особым постоянством при отравлении анилином и его производными; брадикардия—при отравлении морфином; тахикардия — при отравлении белладонной; аритмия—от дигиталиса; отек голосовой щели—от едких щелочей, вдыхания хлора, аммиака; отек легких от фосгена и других отравляющих веществ и т. д. Сходные признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности дает инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, коллапс при внутренних кровоизлияниях на почве внематочной беременности, разрыва селезенки и т. д., резкую брадикардию— блокада сердца и т. д.
4. Печеночно-почечный синдром возникает нередко вторично под влиянием резкого гемолиза под действием кровяных ядов (бертолетова соль, мышьяковистый водород, уксусная кислота); или же печень, а в других случаях почки поражаются избирательно первично различными механизмами—таковы гематурия и анурия за счет образования конкрементов при лечении сульфонамидными препаратами, гематурия — от кантаридинового нефрита, анурия—от сулемового некронефроза, желтуха—от некрозов печени при отравлении новарсенолом, папоротником, четыреххлористым углеродом, грибами (строчки). Акрихин, пикриновая кислота как красящие вещества вызывают несколько напоминающее желтуху окрашивание покровов, не сопровождающееся нарушением желчеобразования. Геморрагический диатез —существенный признак отравления бензолом. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду острый нефрит, острую атрофию печени при болезни Боткина, гемоглобинурию, пароксизмальную холодовую, маршевую, островозникающие геморрагические и анемические синдромы при болезнях крови (см. соответствующие главы), при молниеносно протекающих общих инфекциях (молниеносный менингококковый сепсис) и т. д.

Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях

{module директ4}

Профилактика острых отравлений требует точного проведения законодательных предписаний относительно способов хранения и выдачи различных сильнодействующих и пищевых средств (например, отпуск кислот лишь определенной максимальной крепости, в посуде определенной формы, с полагающейся этикеткой) и т. д. Аптеки обязаны хранить яды и сильнодействующие вещества в шкафах А и Б под замком, не превышать при отпуске максимальных дозировок. Ядовитые растворы (сулема, денатурат) отпускаются подкрашенными. Лекарства, отпускаемые больному или вводимые в виде инъекций, требуют тщательной предварительной сверки с назначениями. Врач обязан не только выполнять эти правила сам, но и следить за точным выполнением их подсобным персоналом и окружающими.
Население должно быть широко информировано о способах вызова и задачах скорой помощи, равно как и о способах самопомощи до прибытия врача—вызывание искусственной рвоты, дача отравившемуся сулемой молока или сбитого в воде яичного белка, вывод угоревшего на воздух, заблаговременная заготовка теплой воды для промывания желудка. Любое лечебное учреждение (амбулатория, отделение больницы) должно быть оснащено для подачи первой помощи при отравлениях; на известном легко доступном месте должны храниться желудочный зонд и необходимые медикаменты.
Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях сводятся к скорейшему удалению яда из организма, обезвреживанию и разрушению яда, лечению отдельных симптомов отравления.
Удаление яда достигается промыванием желудка, слабительными, а также кровопусканием, усилением диуреза и т. д.
Обезвреживания стараются достигнуть связыванием яда, уменьшением его всасывания, разрушением, химической и биологической нейтрализацией, чаще неспецифической физико-химической адсорбцией, используя широко животный уголь, а также снижением концентрации яда в организме путем усиленного подвоза жидкостей и т. д.
Промывания желудка следует делать несколько раз подряд большими количествами теплой воды, всего до 10—15 л и более. Они редко бывают противопоказаны; в частности, несомненно, преувеличен страх перед возможностью прободения желудка зондом при отравлениях уксусной кислотой. При отравлениях кислотами и щелочами наиболее целесообразно промывание именно водой, а не нейтрализующими растворами вследствие небезразличности последних. Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами следует делать возможно раньше; примесь небольшого количества крови в промывных водах не служит противопоказанием для дальнейшего промывания, но требует большей осторожности (избегать рвотных движений!). Позднее, особенно при отравлении едкими щелочами с развитием колликвационного некроза стенки желудка, промывания противопоказаны. Врач должен быть заблаговременно обучен технике промывания желудка в любых условиях. Широко рекомендовавшиеся раньше рвотные средства (Из рвотных средств применяют апоморфин, Cuprum sulfuricum по 0,2—0,5 каждые 5—10 минут до действия, мыльную воду, питье теплой воды с последующим механическим вызыванием рвоты. Рвотные противопоказаны при наступившем параличе рвотного центра.) в настоящее время находят меньше показаний.
Для связывания и разрушения ядов дают внутрь и применяют для промывания следующие средства: Magnesium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 на прием или на 1 л воды для промывания, Kalium hypermanganicum внутрь 0,5% раствор чайными ложками или промывание 0,1% раствором, 1—2% содовый раствор. Как адсорбент особенно рекомендуется уголь животный или активированный растительный уголь, а также глина, при отравлении металлами—белковая вода (1 яичный белок на 1 стакан воды), молоко, овсяный отвар с целью образования плохо растворимых альбуминатов. Реже применяется химическая нейтрализация, например, назначение Antidotum metallorum для образования плохо растворимых сульфидов тяжелых металлов, назначение сернокислого натрия при отравлении растворимыми солями бария, поваренной соли при отравлении азотнокислым серебром.

Обезвреживания яда в крови стремятся достигнуть повторным введением в вену раствора гипосульфита, особенно при отравлениях тяжелыми металлами и цианистым калием, а также раствора метиленовой сини при отравлении цианистым калием, окисью углерода, метгемоглобинобразующими ядами, введением в вену ронгалита—при ртутном отравлении.
Из слабительных применяют чаще солевые и венское питье; касторовое масло противопоказано при жирорастворимых ядах. Слабительные, как и промывание желудка, нередко показаны не только тотчас после приема яда, а даже на другой день и позже, так как яды (например, морфин, ртуть) и в случае парентерального введения их, например, после подкожной инъекции морфина или спринцевания сулемой влагалища, как и после первоначального всасывания из желудка и кишечника, могут выделяться из крови внутрь желудочно-кишечного тракта, откуда, не будучи удалены наружу, опять всасываются в кровь.
Неспецифическим обезвреживающим действием при различных отравлениях (как и при самоотравлениях) обладает гепалон (камполон), глюкоза, особенно при внутривенном введении повышающая обезвреживающую функцию печени (лучше вместе с небольшой дозой—в 5—10 единиц— инсулина под кожу), аскорбиновая и особенно никотиновая кислота (например, при отравлении сульфонамидными препаратами, новарсенолом), переливание крови.
Для уменьшения концентрации ядовитых веществ во внутренних средах организма и повышения диуреза вводят, иногда после кровопускания, большие количества изотонических растворов (по 1—2 л под кожу или в вену, лучше капельным путем), физиологического раствора поваренной соли или глюкозы, щелочного солевого раствора, содового и т. д. Добавление щелочей способствует гидратации организма, противодействует ацидозу, предупреждает поражение почечной паренхимы и выпадение гемоглобина в канальцах при гемоглобинурии и т. д.
Постельный режим, успокоение больного обычно способствуют снижению обмена веществ и урегулированию деятельности сердечно-сосудисюй системы; при коллапсе применяют обычно грелки, хотя перегревания тела следует избегать. При мозговых симптомах показан лед на голову.
Пищевой режим, кроме подвоза по возможности большого количества жидкости в первое время (щелочные лимонады, минеральные воды-боржоми, ессентуки), имеет целью предупредить поражение паренхимы печени, ночек (показаны легко усваиваемые углеводы, Полноценный белок, витамины, препараты печени); при отдельных отравлениях. требуется особый пищевой и общий режим и специальные лечебные мероприятия.
Из симптоматических средств как возбуждающие применяются: нашатырный спирт—осторожно нюхать с платка, Spiritus aethe-reus, вино (особенно шампанское), крепкий кофе, кофеин, камфора, кора-зол, кордиамин, эфедрин, вазотон (симпатол), адреналин, эфир (в виде внутримышечных инъекций по 1 мл; болезненно!); при тяжелых отравлениях наркотиками, люминалом, алкоголем применяют в последнее время большие дозы кордиамина, стрихнина, при наркотиках—также фенамин; при сосудистом коллапсе—низкое положение головы, горчичники к икрам, горчичные обертывания, обливание головы холодной водой; при сердечной недостаточности—строфантин, T-ra Strophanthi, дигален; при падении дыхания—вдыхания карбогена (смесь 5% углекислоты и 95% кислорода) или смеси углекислоты с воздухом повторно по 20—30 минут, лобелии, искусственное дыхание; при возбуждении— влажные укутывания, теплая ванна, хлоралгидрат, морфин, морфин со скополамином; при тяжелых судорогах—хлоралгидрат, сернокислая магнезия парэнтерально, эфирный или хлороформный наркоз; против болей—морфин, пантопон, T-ra Opii (5—10—15 капель), амигдалин; против тенезмов—папаверин, атропин.