Главная»Здоровье»Медицина»Первая помощь»Синдром коматозное состояние

Синдром коматозное состояние

Синдром коматозное состояние

Классификация ком


Коматозные состояния, обусловленные первичным заболеванием ЦНС:

 

 

  • Апоплектическая кома.
  • Травматическая церебральная кома.
  • Эпилептическая кома.
  • Комы при воспалениях и опухолях головного мозга.
  • Эклампсическая кома.


Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях:

 

  • Кетоацидотическая кома (диабетическая).
  • Гиперосмолярная кома.
  • Гиперлактацидемическая кома.
  • Гипогликемическая кома.
  • Кома при тиреотоксикозе.
  • Кома при микседеме.
  • Кома при аддисоновой болезни.


Коматозные состояния, обусловленные водно-электролитными нарушениями и дефицитом энергетических веществ:

 

  • Хлоргидропеническая кома.
  • Голодная кома.


Коматозные состояния, обусловленные нарушением газообмена:

 

  • Гемическая кома.
  • Циркуляторная кома.
  • Гипоксическая кома.

 

Коматозные состояния при эндогенных и экзогенных интоксикациях:

 

  • Уремическая кома.
  • Печеночная кома.
  • Панкреатическая кома.
  • Алкогольная кома.
  • Кома при отравлении окисью углерода (угарным газом).
  • Кома при отравлении ядовитыми грибами.
  • Кома при отравлении барбитуратами.
  • Кома при отравлении производными опия и т. д.


Коматозные состояния при инфекционных заболеваниях:

 

  • Кома при гриппе.
  • Менингиальная кома.
  • Малярийная кома.
  • Кома при остром гепатите и т. д.


Такое разделение ком является условным и отражает преобладающее значение отдельных этиологических факторов.

 

Клинические проявления синдрома "коматозное состояние"

 

Клиническая картина коматозного состояния в ее основных и общих для разных ком проявлениях вытекает из ее определения (кома — спячка). Это полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время.
Коме могут предшествовать спутанность сознания или легкие степени нарушения сознания.

 

  1. Ступор — оцепенение, неподвижность, бесчувствие, но без потери сознания.
  2. Оглушенность (оглушение). Это начальная фаза потери сознания.
  3. Сопор (беспамятство).

 

{module директ4}

Клинически различают три степени тяжести коматозного состояния: кома 1 — легкая, кома 2 — средняя степень комы; кома 3 — глубокая кома. Некоторые авторы выделяют четвертую степень — терминальная или запредельная кома.


Этапы диагностического поиска

 

  1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).
  2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.
  3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.


При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов, наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализацию анатомических поражений или выявить симптомы многоочагового поражения.

 

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме «коматозные состояния»


Тактика фельдшера

 

  1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопровождающих пациента.
  2. Осмотр места происшествия и одежды больного.
  3. Объективное обследование больного.
  4. Оценка состояния сознания по шкале Глазго.
  5. Вызов реанимационной бригады.
  6. Оказание неотложной помощи:
  • Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.
  • Синдромная терапия при нарушении жизненно важных функций организма:
  • Угрожающие жизни нарушения дыхания.
  • Судороги.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе тяжелые нарушения ритма.
  • Отек мозга.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гипертермия.
  • Выведение яда из организма.
  • Организация ухода за больными, находящимися в коме.


Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.
Наиболее эффективное лечение больных возможно только при условии своевременной диагностики основного заболевания, вызвавшего кому.
Следует подчеркнуть, что особенностью ведения больных, находящихся в КС, является не установление точного диагноза, а необходимость неотложного купирования патологического синдрома (перевод больного на ИВЛ, поддержание гемодинамики, гипотермическая и противосудорожная терапия).
К этиотропным мероприятиям относятся, например, применение больших доз антибиотиков при бактериальном менингите, гемотрансфузии при анемической коме и др.
Примерами специфической патогенетической терапии могут быть применение инсулина при диабетической коме, в/в введение растворов глюкозы при гипогликемической коме, срочное оперативное вмешательство при тяжелой черепно-мозговой травме. К этой же группе лечебных вмешательств должно быть отнесено применение антидотов при токсических КС (атропин при отравлении ФОС, применение налорфина при передозировке наркотических анальгетиков и др.).


Синдромная терапия. Как указывалось выше: оксигенотерапия, перевод больного на ИВЛ по показаниям, инфузионная терапия при гиповолемии, коррекция КОС и ВЭБ, для снижения АД назначают магния сульфат, дибазол, пентамин, арфонад, эуфиллин в обычных дозах. При гипертермии — локальная и общая гипотермия.
При отеке мозга неотложная помощь заключается во в/в введении раствора глюкозы, раствора эуфиллина, лазикса, возможно использование манитола, мочевины, кортикостероидов, применение краниоцеребральной гипотермии.
Детальное описание неотложной помощи при различных синдромах см. в соответствующих главах.
При коматозных состояниях, вызванных отравлениями, проводят промывание желудка, форсированный диурез в объеме 4—5 л с введением электролитных смесей, 5 % раствора глюкозы и комплекса витаминов (С, В1 В6, В12), средне- и низкомолекулярных декстранов, гемодеза с последующим введением диуретиков.


Организация ухода за больными, находящимися в коме, направлена на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и поддержание гемодинамики:

 

  • Проводить оксигенотерапию.
  • При необходимости согреть больного, обложив его грелками, укрыв одеялом, переливать теплые растворы.
  • При гипертермии охладить с применением влажного обертывания, использования пузыря со льдом, бутылок с холодной водой.
  • Оцените материал
    (5 голосов)
  • Прочитано 9449 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...