Правовые основы оказания психиатрической помощи
![Правовые основы оказания психиатрической помощи Правовые основы оказания психиатрической помощи](/media/k2/items/cache/881df03f6c22eaa30284cd343be42140_S.jpg)
Правовые аспекты.
Юридически лечение психически больного пациента против его воли можно рассматривать как нанесение телесных повреждений, кроме того, когда констатируется недееспособность пациента, связанная со следующими причинами:
- расстройством сознания;
- «преходящим нарушением мышления» (психозы, делирий, сумеречное состояние, опьянение и т.д.);
- непосредственной опасностью для жизни пациента и окружающих («оправданная необходимость»).
В том случае, когда контакт с пациентом установить невозможно, в действие вступает принцип «ведения дела без поручения». Госпитализация в психиатрическую больницу возможна, когда наблюдается выраженное психическое расстройство (сопоставимое с психозом), которое представляет непосредственную угрозу жизни или здоровью пациента и окружающих лиц (опасность суицида, нанесения телесных повреждений себе или окружающим) и эту угрозу невозможно устранить другим способом.
Госпитализация в психиатрическую больницу может травмировать пациента, иметь для него неприятные последствия (в Баварии, например, пациент временно лишается права вождения автомобиля) и оказывает влияние на последующую комплаентность пациента (готовность выполнять назначения врача).
Поэтому:
- прежде, чем поместить пациента в больницу, следует попытаться использовать все другие возможности выхода из ситуации (убеждение, привлечение родственников, домашнего врача и т.п.);
- помещение в больницу производится не врачом, а местными судебными органами по представлению врача (не позднее 1-3 дней);
- после госпитализации пациент может опротестовать решение местного суда, в этом случае его дело рассматривает окружной суд;
- разъяснение пациенту последних двух пунктов, которое целесообразно проводить после того, как уменьшится психомоторное возбуждение, помогает ему «смириться с неизбежностью» госпитализации;
- мероприятия, призванные заменить госпитализацию (фиксацию пациента, введение лекарственных препаратов против его воли) и назначаемые для «постоянного» проведения или «на длительный срок» также требуют разрешения судебных органов!
Поведение врача при типичных неотложных состояниях:
- Суицидальные намерения или попытка самоубийства: по возможности организовать консультацию психиатра (в крайнем случае по телефону), при принятии решения о помещении в психиатрическую больницу обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом вплоть до момента его посадки в автомобиль «скорой помощи», при необходимости ввести седативное средство (оправданная необходимость!).
- Отказ от стационарного лечения. (Пример: пациент со спутанным сознанием или деменцией отказывается от госпитализации или фиксации к кровати в ночное время. Если эта ситуация представляет собой неотложное состояние, следует лечить пациента без его согласия («ведение дела без поручения»). По возможности необходимо организовать медицинское обслуживание пациента, уход за ним (например, с привлечением социальной службы); закон требует в подобной ситуации консультативного заключения психиатра.
- Отказ от лечения вне стационара. (Пример: пациент с шизофреноподобным психозом длительное время отказывается от любого лечения и не выходит из дома; в этом случае непосредственной опасности он не представляет — показаний для принудительного помещения его в психиатрическую больницу нет). В подобной ситуации следует обратиться в социально-психиатрическую службу, которая должна совместно с родственниками организовать уход за пациентом и обеспечение его жизнедеятельности.
- Заключение врача: в доступной форме изложить в медицинской карте диагноз и психический статус, отразить суть имеющейся угрозы для жизни и здоровья, подчеркнуть соответствие своих действий закону!
- Перед госпитализацией пациента оповестить по телефону врача больницы!
Практические рекомендации по экстренной госпитализации пациента в психиатрическую больницу
- Проверить наличие трех необходимых условий для принудительной госпитализации: выраженное психическое расстройство, наличие угрозы здоровью и жизни пациента и/или окружающих лиц, отсутствие других возможностей выхода из ситуации.
- Предпринять попытку изменить настрой пациента: убедить его, создать мотивацию, разъяснить негативные последствия его поведения, привлечь родственников и социальные службы.
- Информировать представителей закона: позвонить в службу охраны порядка (днем) или полицию (днем или ночью), осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, вызвать службу спасения, если возможно, ввести седативное средство.
- Врачебное заключение: в неотложных случаях пишется от руки в 4 экземплярах и должно содержать: фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес пациента, описание происшедшего, диагноз и результаты обследования, обоснование необходимости экстренной госпитализации.
Различные формы принудительной госпитализации в психиатрическую клинику
По направлению социальной службы | По направлению врача |
---|---|
В основном хронически больные, например:
|
В основном пациенты с острой патологией, например:
|
Только при угрозе жизни и здоровью самого пациента, а также для осуществления ухода за ним | При угрозе самому пациенту или окружающим, в том числе нарушении общественной безопасности и порядка |
Заключение психиатра | Заключение любого дипломированного врача |
Экстренная госпитализация (при наличии непосредственной угрозы) | |
Обращение в местные судебные органы заинтересованных лиц. Срок госпитализации: 6 нед., в исключительных случаях 3 мес. | В зависимости от закона, действующего в данном округе. В Нижней Саксонии, например, госпитализация проводится в 24 ч с разрешения местных органов власти, в Баден—Вюртемберг — в 72 ч, разрешения не требуется. |
Плановая госпитализация (в отсутствие непосредственной угрозы) | |
Обращение родственников или ухаживающих лиц в местные судебные органы. Принятие уполномоченными представителями решения о госпитализации и передачи его родственникам и врачам больницы | Обращение в местные судебные органы со стороны лечащего врача. Вынесение решения после заслушивания дела, не более чем через 6—12 нед. |