Главная»Здоровье»Медицина»Психиатрия»Правовые основы оказания психиатрической помощи

Правовые основы оказания психиатрической помощи

Правовые основы оказания психиатрической помощи

Правовые аспекты.

Юридически лечение психически больного пациента против его воли можно рассматривать как нанесение телесных повреждений, кроме того, когда констатируется недееспособность пациента, связанная со следующими причинами:

  • расстройством сознания;
  • «преходящим нарушением мышления» (психозы, делирий, сумеречное состояние, опьянение и т.д.);
  • непосредственной опасностью для жизни пациента и окружающих («оправданная необходимость»).

В том случае, когда контакт с пациентом установить невозможно, в действие вступает принцип «ведения дела без поручения». Госпитализация в психиатрическую больницу возможна, когда наблюдается выраженное психическое расстройство (сопоставимое с психозом), которое представляет непосредственную угрозу жизни или здоровью пациента и окружающих лиц (опасность суицида, нанесения телесных повреждений себе или окружающим) и эту угрозу невозможно устранить другим способом.

Госпитализация в психиатрическую больницу может травмировать пациента, иметь для него неприятные последствия (в Баварии, например, пациент временно лишается права вождения автомобиля) и оказывает влияние на последующую комплаентность пациента (готовность выполнять назначения врача).

Поэтому:

  • прежде, чем поместить пациента в больницу, следует попытаться использовать все другие возможности выхода из ситуации (убеждение, привлечение родственников, домашнего врача и т.п.);
  • помещение в больницу производится не врачом, а местными судебными органами по представлению врача (не позднее 1-3 дней);
  • после госпитализации пациент может опротестовать решение местного суда, в этом случае его дело рассматривает окружной суд;
  • разъяснение пациенту последних двух пунктов, которое целесообразно проводить после того, как уменьшится психомоторное возбуждение, помогает ему «смириться с неизбежностью» госпитализации;
  • мероприятия, призванные заменить госпитализацию (фиксацию пациента, введение лекарственных препаратов против его воли) и назначаемые для «постоянного» проведения или «на длительный срок» также требуют разрешения судебных органов!

Поведение врача при типичных неотложных состояниях:

  • Суицидальные намерения или попытка самоубийства: по возможности организовать консультацию психиатра (в крайнем случае по телефону), при принятии решения о помещении в психиатрическую больницу обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом вплоть до момента его посадки в автомобиль «скорой помощи», при необходимости ввести седативное средство (оправданная необходимость!).
  • Отказ от стационарного лечения. (Пример: пациент со спутанным сознанием или деменцией отказывается от госпитализации или фиксации к кровати в ночное время. Если эта ситуация представляет собой неотложное состояние, следует лечить пациента без его согласия («ведение дела без поручения»). По возможности необходимо организовать медицинское обслуживание пациента, уход за ним (например, с привлечением социальной службы); закон требует в подобной ситуации консультативного заключения психиатра.
  • Отказ от лечения вне стационара. (Пример: пациент с шизофреноподобным психозом длительное время отказывается от любого лечения и не выходит из дома; в этом случае непосредственной опасности он не представляет — показаний для принудительного помещения его в психиатрическую больницу нет). В подобной ситуации следует обратиться в социально-психиатрическую службу, которая должна совместно с родственниками организовать уход за пациентом и обеспечение его жизнедеятельности.
  • Заключение врача: в доступной форме изложить в медицинской карте диагноз и психический статус, отразить суть имеющейся угрозы для жизни и здоровья, подчеркнуть соответствие своих действий закону!
  • Перед госпитализацией пациента оповестить по телефону врача больницы!

Практические рекомендации по экстренной госпитализации пациента в психиатрическую больницу

  • Проверить наличие трех необходимых условий для принудительной госпитализации: выраженное психическое расстройство, наличие угрозы здоровью и жизни пациента и/или окружающих лиц, отсутствие других возможностей выхода из ситуации.
  • Предпринять попытку изменить настрой пациента: убедить его, создать мотивацию, разъяснить негативные последствия его поведения, привлечь родственников и социальные службы.
  • Информировать представителей закона: позвонить в службу охраны порядка (днем) или полицию (днем или ночью), осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, вызвать службу спасения, если возможно, ввести седативное средство.
  • Врачебное заключение: в неотложных случаях пишется от руки в 4 экземплярах и должно содержать: фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес пациента, описание происшедшего, диагноз и результаты обследования, обоснование необходимости экстренной госпитализации.

Различные формы принудительной госпитализации в психиатрическую клинику  

По направлению социальной службыПо направлению врача

В основном хронически больные, например: 

  • с деменцией; 
  • с хроническими психозами; 
  • с органическим поражением головного мозга; 
  • с умственной отсталостью; 
  • с изменениями личности, связанными с хроническим алкоголизмом, наркоманией

В основном пациенты с острой патологией, например: 

  • с острыми психозами; 
  • с суицидальными намерениями; 
  • с острым психомоторным возбуждением
Только при угрозе жизни и здоровью самого пациента, а также для осуществления ухода за ним При угрозе самому пациенту или окружающим, в том числе нарушении общественной безопасности и порядка
Заключение психиатра Заключение любого дипломированного врача
Экстренная госпитализация (при наличии непосредственной угрозы)
Обращение в местные судебные органы заинтересованных лиц. Срок госпитализации: 6 нед., в исключительных случаях 3 мес. В зависимости от закона, действующего в данном округе. В Нижней Саксонии, например, госпитализация проводится в 24 ч с разрешения местных органов власти, в Баден—Вюртемберг — в 72 ч, разрешения не требуется.
Плановая госпитализация (в отсутствие непосредственной угрозы)
Обращение родственников или ухаживающих лиц в местные судебные органы. Принятие уполномоченными представителями решения о госпитализации и передачи его родственникам и врачам больницы Обращение в местные судебные органы со стороны лечащего врача. Вынесение решения после заслушивания дела, не более чем через 6—12 нед.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1651 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...