Диспноэ: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Диспноэ.
Симптомы, признаки и диагностика диспноэ
| Заболевание | Характер симптомов и диагностика | |
|---|---|---|
| Заболевания сердца | Ишемия миокарда/ острый коронарный синдром | Обычно тупая давящая загрудинная боль, чувство тяжести в груди, иррадиация в левую руку и шею, часто уменьшение боли при приеме нитроглицерина (тринитрата глицерина) — 12-канальная ЭКГ, тропонин, эхокардиография, коронарная ангиография |
| Сердечная недостаточность | Часто известный анамнез, клинически тахипноэ и артериальная гипотония — аускультация (двухсторонние влажные хрипы; иногда признаки периферического застоя); эхокардиография для оценки насосной функции; рентгенография органов грудной клетки (увеличенное сердце, признаки легочного застоя, плевральные выпоты?); лабораторные данные (определение натрийуретического пептида [BNP]) | |
| Пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанов) | Картина зависит от пораженного клапана и, прежде всего, от степени функционального нарушения: ограничение нагрузки, иногда нарушения сердечного ритма, застойные отеки, кашель («кардиальная астма»), головокружение, синкопе — аускультация (патологические сердечные шумы) Эхокардиография для выявления/исключения клапанного порока | |
| Нарушения сердечного ритма | Пациент сообщает о пальпитации и/или сердцебиении, головокружении, синкопе, состояниях спутанного сознания, чувстве страха, стенокардии, судорожных припадках, транзиторных неврологических выпадениях, → 12- канальная ЭКГ (тахи- или брадикардия, регулярный или нерегулярный ритм), измерение давления (артериальная гипотония) | |
| Заболевания легких | Отек легких | Кашель, ограниченная нагрузка, одышка, тахипноэ, ортопноэ, влажные хрипы, свистящее дыхание, иногда цианоз и бледность, возможна артериальная гипотония — анамнез; аускультация (при выраженном отеке легких влажные/хриплые дыхательные шумы), рентгенография органов грудной клетки (двухсторонний легочной застой, иногда сопутствующий выпот перикарда, возможно расширение сердца) |
| Эмболия легких | Часто вариабельная симптоматика в зависимости от тяжести эмболии; типичны дополнительно тахикардия и боль в груди; усиленное кашлевое раздражение, иногда с кровохарканьем — подтверждение/исключение легочной эмболии методом спиральной КТ легких с контрастированием; подтверждение нагрузки правого желудочка с помощью эхокардиографии | |
| Заболевания легких | Пневмоторакс | Типична дополнительно боль в груди; типичный анамнез (пневмония, механическая ИВЛ, установка катетера/кардиостимулятора, биопсия или травма грудной клетки) — перкуссия (перкуторный тон повышенной звучности в легком); аускультация (ослабленный дыхательный шум легкого); рентгенография органов грудной клетки (участок просветления различного размера латеральнее легкого с утратой легочных структур, при клапанном пневмотораксе смещение структур средней линии к противоположной стороне); иногда КТ органов грудной клетки при неясных результатах исследования |
| Пневмония | Кашель (часто продуктивный), лихорадка, общее недомогание -» рентгенография органов грудной клетки (положительная бронхоаэрограмма, выпот); иногда КТ грудной клетки; лабораторные данные (повышен С-реактивный белок, лейкоцитоз) | |
| Астма/хроническая обструктивная болезнь легких | Замедленный выдох, усиленная дыхательная работа — аускультация (свист и гудение при выдохе, иногда легкие дыхательные шумы при эмфиземе легких); рентгенография грудной клетки (иногда гиперпрозрачность легочных полей при эмфиземе, обратить внимание на сопутствующие инфильтраты): функция легких (FEV1 [ОФВ1] замедлен, об-структивное нарушение) | |
| Аспирация инородных тел/пульмональная обструкция (слизь) | В случае инородных тел: инспираторный стридор, иногда парадоксальное дыхание при бронхоконстрикции: замедленный выдох, иногда кашель и мокрота → анамнез; по показаниям КТ органов грудной клетки и бронхоскопия для обнаружения обструкции, при закупорке бронхоскопию можно также одновременно использовать в терапевтических целях! Рентгенография органов грудной клетки обычно не помогает. | |
| Рестриктивные заболевания легких (например, фиброз легких) | Обычно поверхностное дыхание вследствие уменьшения объема вдоха — рентгенография органов грудной клетки (уплотнение легочной ткани); легочная функция (рестриктивные нарушения) | |
| Объемный процесс в легких (масс-эффект) | Опухоль в анамнезе и хроническое диспноэ — рентгенография органов грудной клетки (единичные или множественные затемнения, часто гидроперикард и медиастинальная лимфоаденопатия) | |
| Другое | Травматическая нестабильность стенки грудной клетки | Травма в анамнезе, признаки ушиба/гематомы, парадоксальные дыхательные движения (травматизированный участок при вдохе явно движется внутрь) — рентгенография грудной клетки, по показаниям целенаправленные съемки грудной клетки или рентгенография половины грудной клетки; при неясной картине КТ грудной клетки (также для исключения других травм) |
| Анемия | Бледные кожа и слизистые оболочки; (компенсаторная) тахикардия → анализ газов крови; картина крови | |
| Психогенная нехватка воздуха | Расхождение между клинической картиной и описанием болевых ощущений; часто гипертрофированное чувство страха; гипервентиляция при приступе паники; иногда другие диффузные и изменчивые симптомы — типичный анамнез, исключение органических причин (лабораторная диагностика, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, по показаниям функциональные тесты легких) Внимание: к диспноэ следует отнестись серьезно и исключить релевантные органические нарушения! | |
| Нейромышечные заболевания (например, синдром Гийена-Барре, тяжелая миастения, боковой амиотрофический склероз, нейро/миопатия критических состояний) | Диспноэ при мышечной слабости или истощения; клинически гиповентиляция вследствие поверхностного дыхания, иногда еще другие неврологические дефициты (например, нарушения глотания, парезы конечностей) -» электрофизиологическая диагностика (электронейрография, электромиография) и функциональные тесты легких | |
| Нарушения центральной регуляции дыхания (например, внутричерепное давление при объемных процессах или отеке мозга), повреждения ствола головного мозга | Патологический тип дыхания, часто нарушение сознания, иногда неврологические дефициты → типичная картина с неврологическими выпадениями и/или нарушением сознания; церебральная визуализация для оценки повреждения головного мозга | |
| Боли, страх | Обусловленная болью гиповентиляция («щадящая поза»), как правило, указана в анамнезе и/или распознается при физикальном обследовании; гипо- или гипервентиляция возможны в результате ажитации и напряжения при реакции страха — типичный анамнез, пробаторные аналгезия/седация | |
| Препараты или медикаментозная интоксикация | Обычно пониженная стимуляция дыхания с гиповентиляцией — медикаментозный анамнез (седативные препараты, опиаты, употребление наркотиков); скрининг на наркотики, определение уровня препаратов в крови | |
| Повышение «абдоминального давления» (сильное ожирение асцит, беременность пневноперитонеум, например, при иле-усе) | Обычно жалобы возрастают в лежачем положении и улучшаются в положении стоя типичный анамнез, по показаниям УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости | |
| Анафилаксия | Диспноэ часто в форме ларинго-, трахео- и/или бронхоконстрикции, кашель и обычно сопутствующие проявления на коже («прилив»), зуд → анамнез; мониторинг гемодинамики | |