Уход за детьми, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких

Минимизировать нагрузку, вызванную проводимыми процедурами седативные препараты (по назначению врача); быстрые и щадящие действия.

Компенсировать отсутствие защитных рефлексов пациента (например, откашливание мокроты) путем эндотрахеальной аспирации для предотвращения скопления и застаивания секрета.

Избегать травм слизистой оболочки (атравматичная аспирация).

Компенсировать выключенную функцию носоглотки: увлажненная, согретая и профильтрованная газовая смесь.

Все манипуляции проводить в асептических условиях.

Контакт с ребенком, находящимся на аппарате ИВЛ, очень важен. Разъяснять проводимые процедуры в соответствии с уровнем понимания ребенка, и «развеивать» страхи.

Применять эффективное обезболивание и успокоение (седативные препараты).

Укладывание и физиотерапия

Благодаря регулярной перемене положения, достигают более полноценной оксигенации и предотвращают развитие ателектазов. Физиотерапия.

Основные принципы:

• перемена положения минимум через каждые 3 ч; только при условии стабильного кровообращения.
• перемена положения, по возможности после кормления;
• в зависимости от выбранного положения может потребоваться второй помощник;
• использовать вспомогательные приспособления.

Положения

Положение на боку:

• осторожно повернуть ребенка на бок (угол 30º)
• подложить опору под спину, например подушки или мешок с песком;
• плечо, расположенное снизу, слегка вытянуть, предплечье уложить на маленькую подушку;
• руку, расположенную сверху, слегка согнуть в локте и уложить на подушку;
• ноги согнуть в коленях и подложить под них мягкую опору.

Положение на животе:

• детей старшего возраста перекладывают несколько сотрудников;
• возможно, лицо и плечи обкладывают мягкой тканью.

Положение с опущенным головным концом койки:

• возможно в положении на боку или на животе;
• выведение секрета облегчается под действием силы тяжести; мокрота перемещается из мелких бронхов в крупные.

Внимание: нагрузка на кровообращение! Укладывание максимум на 20—30 мин.

Хорошо зафиксировать интубационную трубку и систему трубок аппарата ИВЛ.

При переворачиваниях следить за положением центрального венозного катетера, дренажей и мочевого катетера.

Положение на животе: опасность отека век и лица.

Профилактика пневмонии

Причины пневмонии:

• избыточное скопление мокроты;
• аспирация (микроаспирация);
• ателектазы, дистелектазы;
• поверхностное дыхание вследствие, например, операционных ран или повреждения ребер.

Проведение:

• укладывание и физиотерапия;
• регулярная аспирация мокроты из бронхов;
• ингаляции с бронхолитическими и отхаркивающими препаратами;
• растирания с эфирными маслами или мазями.