Артриты дистрофические (обменно статические и иные)
Артриты дистрофические, преимущественно обменно-статические, обусловленные в основном нервно-ангиодистрофическим фактором, в меньшей степени—фактором эндокринным, травматическим и другими.
Факторы аллергический и инфекционный полностью не исключаются, но являются последующими или второстепенными.
В пожилом возрасте, особенно при развитом атеросклерозе, когда вообще скудное в суставах кровообращение падает еще более, особенно легко создается предрасположение к хроническим поражениям суставов.
К этому разделу относятся:
- Остеоартрит «первичный хронический» (неинфекционный), анкилозирующий, деформирующий, злокачественный артрит, или гипертрофический, дегенеративный остеоартроз.
- Артрит статико-травматический (преимущественно), куда относятся многие профессиональные заболевания суставов.
- Артриты при гемофилии, скорбуте, где имеет значение функциональное и анатомическое повреждение сосудов и крови.
- «Легочный» гипертрофический остеоартрит на почве самоотравления неясной природы.
- Подагра и другие артриты, как свинцовая подагра, артриты при охронозе с более или менее выясненным нарушением обмена или токсическим действием.
- Уровская болезнь, или болезнь Кашин-Бека,—хронический эндемический остеоартрит с преимущественным поражением средних и основных фаланг кистей на почве невыясненной еще интоксикации, вероятно, через питьевую воду или пораженную особым грибком пищу при расстройстве функции щитовидной железы. Болезнь описана впервые Кашиным (1861 г.), наряду с эндемическим зобом, как деформирующий остеоартрит Забайкальской области.
- Эндокринные артриты—гипотиреоидный, климактерический и близкий к ним старческий.
- Неврогенный (в узком смысле) или нервнодистрофический артрит при органических поражениях нервной системы, спинной сухотке, сирингомиэлии, параличах (отчасти от бездеятельности), при травмах периферических нервов.
Не упомянуты представляющие преимущественно хирургический интерес артриты травматические, опухолевые и сосудисто-некротические местные остеохондриты типа эпифизонекрозов.
{module директ4}
Типичный представитель этого раздела—о стеоартрит первичный хронический, или деформирующий, старческий гипертрофический с характерной гипертрофией и дегенеративными изменениями в костях и хрящах, с новообразованием костного вещества в виде остеофитов, шпор по краю суставной поверхности, со значительным утолщением синовиальной оболочки, без воспалительного выпота и анкилозирования.
Начало чаще постепенное, иногда в связи с травмой; поражаются обычно лишь немногие суставы, но стойко; чаще коленные, позвоночные, дистальные пальцевые суставы. Наблюдается также изолированное поражение отдельного сустава, например, тазобедренного, чаще у старых мужчин (morbus coxae senilis), плечевого сустава, позвоночника—обезображивающий спондилоз (spondylosis deformans—бехтеревская форма) с изолированным поражением позвоночника, чаще поясничной области, с корешковыми болями, ослаблением коленных и ахилловых рефлексов, мышечной атрофией, остеофитами в виде клюва попугая и остеопорозом в телах позвонков в виде осиных гнезд. Сюда относятся также геберденовские узлы у основания конечных фаланг, чаще у женщин, которые не имеют ничего общего с подагрой. У больных может быть повышено содержание сахара в крови, снижен основной обмен. РОЭ мало изменена.
Прогноз болезни сравнительно благоприятный, она инвалидизирует менее, чем ревматоидный артрит; впрочем, может присоединяться к последнему.
К первичному хроническому остеоартрозу близко стоят более легкие, мало прогрессирующие формы: статический спондилоз при длительной перегрузке позвоночника и так называемый «простой хронический артрит» с глухими болями и хрустом при движении ,в больших суставах—коленных, плечевых.
«Легочный» гипертрофический остеоартрит представляет постепенное безболезненное увеличение вширь нижней части предплечья и запястья за счет поднадкостничного разрастания (остеоартроз) костной ткани соответствующих отделов лучевой и локтевой кости, а также костей запястья. Чаще процесс ограничивается колбовидным соединительнотканным утолщением, вздутием последних фаланг пальцев рук и ног с развитием так называемых пальцев в виде барабанных палочек, или гиппократовых пальцев, с трофическим изменением кожи на тыле около ногтя. Этот остеоартрит наблюдается в клинике не только при заболеваниях легких (бронхоэктазах), но и при синюшных врожденных пороках сердца, под-остром септическом эндокардите, циррозах и некоторых других тяжелых поражениях печени и кишечника. В последнее время происхождение указанных изменений объясняют нарушением кровообращения характера не венозного застоя, а увеличения кровоснабжения.
Из эндокринных артритов наиболее отчетливы гипотиреоидные формы вследствие, видимо, выпадения обменной функции щитовидной железы, улучшающиеся под влиянием заместительной терапии. Полагают, что эндокринные сдвиги имеют значение и при инфекционном артрите, при полиартрите ревматическом и туберкулезном; нарушение функции надпочечника находят при ревматоидном артрите.
Так называемый климактерический артрит, как и многие другие артриты, часто смешанного происхождения. Климактерический артрит чаще протекает в виде хронического синовита с деформацией коленных суставов, а также суставов кисти, пястно-фаланговых сочленений больших пальцев обычно у полных женщин с ожирением гипотиреоидного типа, с накоплением плотного жира на ягодицах, бедрах и животе, с сухостью кожи, выпадением волос, хрустом в суставах; может перейти в остеоартрит с утратой хряща, разрежением кости и разрастанием остеофитов (М. П. Кончаловский).
При табетическом нервнодистрофическом артрите (Шарко) внезапно, без боли и жара, возникает большой выпот в сустав, дающий положительную реакцию Вассермана.