Главная»Здоровье»Медицина»Ревматология»Рабдомиолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рабдомиолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рабдомиолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность развивается вторично на фоне массивного разрушения скелетных мышц и высвобождения миоглобина.

Составляет приблизительно 7% от всех случаев острой почечной недостаточности.

Симптомы рабдомиолиза

  • В большинстве случаев рабдомиолиз возникает в результате травматического повреждения мышц (например, краш-синдром или синдром длительного раздавливания) или тяжелого физического напряжения [например, марафонский бег или военная подготовка(синдром «прыжков на корточках»).
  • Длительное обездвиживание (например, при передозировке лекарственных препаратов или коме) может вести к некрозу мышц в результате их сдавления.
  • К симптомам рабдомиолиза относят отечность мышц, мочу грязнокрасно-коричневого цвета (такой же цвет получится, если смешать «Кока-колу» и мочу) и/или олигурию.
  • Злокачественная гипертермия или злокачественный нейролептический синдром.
  • Миоглобин мышечной ткани содержит двухвалентное железо (Fe2+), а миоглобин, осаждающийся в почках, содержит трехвалентное железо (Fe3+). Дальнейшее окисление миоглобина гидропероксидами приводит к образованию мощного окислителя феррил-миоглобина (Fe4+), который вызывает повреждение почечной ткани. Ощелачи вание мочи восстанавливает феррил-миоглобин, снижая его повреждающее воздействие.

Лечение рабдомиолиза

Для рабдомиолиза характерна лихорадка, дегидратация и тяжелое состояние пациента.

Приоритетны следующие направления терапии

  • Гиперкалиемия требует срочного лечения.
  • Регидратация: у пожилых людей или у пациентов с олигурией требуется катетеризация центральной вены с целью контроля ЦВД. Избегают перегрузки жидкостью.
  • Ощелачивание мочи: введение щелочных растворов приводит к восстановлению окисленной формы миоглобина. Обычно это эффективно в течение первых 8 ч. Регулярно проводят оценку рН мочи с помощью тест-полосок с целью контроля за проводимым лечением.
  • Обезболивание: избегают назначения НПВС, при необходимости используют опиоидные анальгетики.
  • Избегают назначения фуросемида: это может привести к преципитации миоглобина в почечных канальцах.
  • Консультируются с хирургом. При наличии компартамент-синдрома может потребоваться фасциотомия или некрэктомия.
  • Избегают введения препаратов кальция для лечения гипокапьциемии, что может вызвать отложение кальция в поврежденных мышцах и привести к дальнейшему некрозу мышечной ткани. Однако пациентам с тяжелой гиперкапиемией внутривенное введение препаратов кальция показано.

Проводят лечение основной причины

Может потребоваться лишь краткосрочное проведение диализа или гемофильтрации, так как вероятность полного восстановления функции почек высока.

Причины рабдомиолиза

  • Повреждение с размозжением тканей
  • Сильное мышечное напряжение, тепловой удар
  • Длительные судороги
  • Длительное обездвиживание
  • Полимиозит или вирусный миозит
  • Злокачественная гипертермия
  • Тяжелое алкогольное опьянение
  • Синдром Мак-Ардла
  • Гипокалиемия
  • Отравление угарным газом
  • Ожоги
  • Диабетический кетоацидоз
  • Злоупотребление экстази
  • Укус змеи
  • Поражение электротоком
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 5270 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...