Растяжение голеностопного сустава и посттравматические артриты голеностопного сустава
Травма происходит при резком движении в суставе, при ходьбе по неровной поверхности, при падении с высоты, при ходьбе на высоких каблуках.
Чаще всего повреждаются связки латерального отдела сустава и поэтому появляется отек в области наружной поверхности сустава, больше в области латеральной лодыжки голени и вокруг нее. Чаще всего болезненна пальпация в области переднелатеральной поверхности сустава и в области наружной лодыжки При всех движениях в суставе больные чувствуют более или менее выраженную боль в области наружной поверхности сустава, но наиболее сильная боль появляется при приведении в суставе. Отек появляется в первый день, даже в первые часы, обычно на следующий день появляются кровоподтеки, обычно дистальнее голеностопного сустава, на боковой и тыльной поверхности стопы. Часть больных именно из-за появления этих кровоподтеков (испугавшись) и обращаются к врачу.
Почему мы решили посвятить этой, казалось бы очень простой травме целую главу? По моим собственным наблюдениям, растяжение голеностопного сустава не такая уж простая и безобидная травма. После нее могут развиваться такие неприятные проблемы как, неустойчивость в суставе (тогда больным приходиться чуть ли не всю жизнь носить ортез) или постравматический артрит. Обычно эти осложнения развиваются у пациентов, которых неправильно лечили и рано активизировали, или же у пациентов, которые повторно травмируют сустав или рано возвращаются к обычному образу жизни или рано возобновляют занятия спортом. Пациенты с избыточным весом так же находятся в группе риска. Для диагностики обязательно выполнение рентгенографии. Какой бы опытный ни был врач, он не может на 100 % исключить перелом. Если рентгенография исключает перелом, больному назначается покой на сустав на 3—4 недели, при этом исключаются все движения в суставе и опора на травмированную стопу. Иммобилизация сустава достигается бинтованием (фиксирующая повязка) или ношением ортеза. Так же рекомендуется местно холод на область травмы в первый день после травмы. Назначаются местно гелевые формы противовоспалительных и противоотечных средств (на основе кетопрофена и гепарина, с чередованием этих средств) в течение 10 дней. Рекомендуется ходьба без опоры на травмированную стопу, с помощью костыля. В течение всего периода лечения врач должен осматривать больного раз в 5-7 дней. Срок нетрудоспособности обычно 3—4 недели, в части случаев дольше, учитывая состояние больного и характер работы. После этого больному может быть рекомендована лечебная гимнастика для восстановления движений в суставе. Больным так же рекомендуется перевод на легкий труд в течение 1 месяца.
Случай из практики
Больной, 45 лет, обратился с болями в левом голеностопном суставе. Анамнез: Около года назад подвернул ногу, обращался в травмпункт, при рентгенографии перелом исключен, назначены местно обезболивающие, рассасывающие мази. Лечился недолго (7-10 дней), боли перестали беспокоить, пациент вышел на работу. Иммобилизация сустава не было назначена. Ухудшение отметил около месяца назад — в связи с выраженными болями в левом голеностопном суставе обратился в поликлинику. Получал 3 инъекции Дипроспана внутримышечно с интервалом 5 дней — было временное улучшение, но боли продолжали беспокоить, после совместного осмотра хирурга и эндокринолога решено накладывать гипсовую повязку на голеностопный сустав. Несмотря на иммобилизацию, боли продолжают беспокоить. Больной был вынужден принимать обезболивающие препараты каждый день. Обратился в нашу поликлинику для дальнейшего лечения. Сопутствующая патология: сахарный диабет (лечится диетой и сахароснижающими таблетками), варикозная болезнь, избыточный вес. Биохимия крови: ревмо-пробы отрицательные. Учитывая продолжение болей, гипсовая повязка снята. Объективно: область левого голеностопного сустава отечна, движения в суставе ограничены, боль появляется при ходьбе и опоре на стопу. При рентгенографии признаки умеренно выраженного артроза голеностопного сустава. Диагноз клинический: Постгравматический артроз левого голеностопного сустава, обострение. Выполнена в\с инъекция гидрокортизона и линкомицин периартикулярно однократно и 5 дней линкомицин внутримышечно. Рекомендовано: исключить движения в голеностопном суставе и ходить с помощью костылей (в течение 1 месяца). Повторно осмотрен хирургом через 2 дня — боли в суставе уменьшились. Рекомендовано: местно: влажные стерильные повязки с Бетадином (жидкость) на ночь в течение 7 дней.
При осмотре: через 7 дней: отмечает значительное улучшение — болей в покое нет, боль в суставе при движениях незначительная, отек в области сустава значительно уменьшился. В дальнейшем пациенту рекомендовано (учитывая явления варикозной болезни и начальные явления диабетической ангиопатии): внутривенно капель-но: Актовегин 15 мл + Физраствор 200 мл, Трентал 5 мл + Физраствор 200 мл, Реополиглюкин 200 мл 1 раз в день в течение 10 дней. Далее больной получил курс массажа (10 сеансов).
Через 2 месяца после начала лечения боли в суставе не беспокоят, ходьба и движения в суставе безболезненны, отек в области сустава разрешился, сохраняется небольшое ограничение движений в суставе.