Теносиновиты и тендиниты: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Тендиниты

Воспаление сухожилия или места его прикрепления.

Как и любые другие мышцы, длинные мышцы спины (известные как распрямляющие мышцы позвоночника) заканчиваются парой сухожилий (с каждой стороны позвоночника) — очень толстых и крепких. Они прикрепляются к внешней поверхности крестцовой кости. (Кстати, большинство сухожилий — в отличие от мимических мышц лица, которые прикреплены к коже изнутри, чтобы лицо могло менять выражение, — крепятся к костям.) Травма этих мощных сухожилий, вызванная повторяющимися нагрузками, которые могут быть связаны с постоянным подъемом тяжестей или определенными видами спорта (сквош, большой теннис и др., где приходится постоянно наклоняться, чтобы подобрать мяч, а затем быстро выпрямляться, чтобы немедленно продолжить игру), приводит к мучительной боли в самой нижней части позвоночника — в пояснично-крестцовой области (пятый поясничный позвонок и первый позвонок крестца, сросшийся с остальной костью).

Иногда сквозняк или выбранная не по погоде одежда могут спровоцировать воспаление в данной области. Оно вызывает спазмы крошечных кровеносных сосудов, питающих указанные сухожилия, и в результате начинаются связанные с воспалительным процессом боли. Покраснение и болезненность кожи вследствие обморожения — другой пример боли, вызванной воспалением, которое связано с сужением кровеносных сосудов под воздействием холода.

Теносиновиты

Воспаление сухожильных оболочек.

Проявления

• Распознаваемые и повторяющиеся признаки:
• припухлость
• болезненность
• крепитация по ходу сухожилия или оболочек
• специфическая болезненность в месте прикрепления или по ходу сухожилия
• боль при активном сокращении с сопротивлением
• Характерные патологические изменения гистологической картины
• При отсутствии этих признаков и особенно при возникновении боли во время работы, эти диагнозы не обоснованы.
• Такие понятия, как боль в предплечье или неспецифическая боль в руке следует использовать при наличии плохо локализованных симптомов и признаков.

Типы теносиновитов

Существует много причин.

• Обострение подагры
• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Отложения пирофосфата кальция
• Непривычная нагрузка
• Ревматоидные заболевания
• Инфекция:
• гнойная
• грибковая
• микобактериальная
• Наличие инородного тела:
• инородный материал в пределах сухожильного влагалища может провоцировать воспалительную реакцию при отсутствии инфекции
• шипы от терновника или разновидностей колючих розоцветных с большой вероятностью вызывают подострое асептическое воспаление в суставе или сухожильном влагалище.

Синдром de Quervain (де Кервена)

Причины

• Причина неизвестна
• Возникает спонтанно
• Чаще у женщин, чем у мужчин
• Может возникать во время или сразу после беременности

Клинические проявления

• Боль при движении первого пальца
• Утрата локтевой девиации запястья
• Иногда возникает защелкивание сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец
• Боль при активном разгибании первого пальца с сопротивлением
• Отечность и болезненность над первым тыльным каналом
• Положительный тест Finkelstein:
• провокация боли при захватывании первого пальца пациента и быстрого выведения кисти в локтевую сторону.
• Другой тест, описанный Eichhoff, но часто ошибочно приписываемый Finkelstein.
• Дифференциальный диагноз включает:
• Синдром перекреста
• Артрит первого запястно-пястного сустава, ладьевидно-трапециевидного или луче-ладьевидного суставов.

Лечение

Покой, анальгетики, шинирование.

Инъекции стероидов:

• эффективно по крайней мере в 70% случаев
• избегать подкожного попадания длительно действующих стероидов, так как это может привести к атрофии участка кожи и подкожной клетчатки.

Оперативное лечение: поперечный разрез кожи дает хороший обзор с формированием рубца лучшего качества, чем продольный.

• Важно защитить поверхностную ветвь лучевого нерва, так как неврома приведет к сильному беспокойству
• Рассечение связки ближе к тыльному краю первого канала позволяет оставить ладонный гребень тканей связки, что помогает предупредить нежелательное редкое осложнение.
• Определяют наличие дополнительного канала.

Синдром перекреста

Альтернативное название

• Cross-over (перекрестный) синдром
• Крепитирующий тендовагинит

Причины

Теносиновит сухожилий лучевых разгибателей запястья во втором тыльном канале. Припухлость не может растянуть плотную верхнюю стенку канала и потому появляется проксимальнее ее.

Вероятно, это единственное заболевание сухожилий, где проявляется устойчивая связь с перегрузкой.

Клинические проявления

Боль, припухлость и в тяжелых случаях крепитация в месте, где мышечные брюшки длинной отводящей первый палец мышцы и короткого разгибателя первого пальца косо пересекают продольно ориентированный второй канал.

Проксимальнее места поражения при болезни де Кервена.

Лечение

• Покой
• Шинирование
• Инъекция стероидов
• Оперативное лечение - лигаментотомия второго тыльного канала.

Лучевой сгибатель запястья

Сухожилие лучевого сгибателя запястья проходит по передней поверхности запястья через костно-фиброзный канал, выстланный синовиальной оболочкой.

Проходит с локтевой стороны бугорка ладьевидной кости.

Вдоль борозды по медиальной поверхности большой многоугольной кости.

Прикрепляется к основанию второй пястной кости.

Клинические проявления

Спонтанно возникающая боль в проекции лучевого сгибателя запястья

Обычно страдают женщины пожилого возраста (у них возможна связь с остеоартритом трапецие-ладьевидного сустава).

Иногда связан с деятельностью, требующей усиленного сгибания запястья.

Боль локализуется у сухожилия запястья, усиливаясь при сгибании запястья с сопротивлением.

Болезненность и отечность в области сухожильного влагалища.

Дифференциальный диагноз включает:

• Синдромом де Кервена
• Ладонный ганглий запястья
• Остеоартит трепезио-ладьевидного сустава

Лечение

• Покой, шинирование, анальгетики
• Инъекции стероидов в область сухожильного влагалища
• Иногда требуется оперативное лечение - рассечение стенки сухожильного влагалища.

Другие сухожилия

Несколько сухожилий, к которым относятся:

• Длинный разгибатель первого пальца («первый палец барабанщика»)
• Короткий разгибатель первого пальца
• Собственный разгибатель второго пальца
• Локтевой сгибатель запястья
• Локтевой разгибатель запястья

Диагноз определяется на основании клинических данных - боли, отека, локальной болезненности и боли при активном действии мышцы с сопротивлением.

Лечение соответствует принципам, описанным выше.