Врожденный молоткообразный большой палец: лечение, причины

Ребенок удерживает первый палец в приведении и сгибании под согнутыми трехфаланговыми пальцами после трехмесячного возраста.

Это не спастическая деформация с приведением первого пальца к ладони, встречающаяся при церебральном параличе (где диагноз ясен).

Причины

• Семейное заболевание в одной трети случаев.
• Обычно компонент сложных патологических изменений.

Сочетанная патология

• Раздутая кисть
• Синдром Freeman-Sheldon «лицо свистящего человека» (кранио-карпо-тарзальная дисплазия)
• Косолапость
• Врожденный вывих бедра
• Камптодактилия.

Классификация

Классификация врожденного молоткообразного большого пальца по Weckesser

Группа 1

• Разгибатели слабые или отсутствуют
• Других аномалий нет
• Пассивно корректируется, возможен эффект при шинировании

Группа 2

• Разгибатели слабые или отсутствуют
• Сгибательная контрактура первого и остальных пальцев
• Имитирует слабо выраженную форму артрогрипоза

Группа 3

• Гипоплазия первого пальца

Группа 4

• Все остальные случаи

Классификация врожденного молоткообразного большого пальца по McCarroll

Группа 1

Простая форма врожденного молоткообразного большого пальца с полной пассивной амплитудой движений

Группа 2

Сложная форма (все остальные), пассивно не корректируемая.

Клинические проявления

• Часто двустороннее поражение
• Мальчики > девочек (2:1)
• Сгибание пястно-фалангового сустава и приведение первой пястной кости настолько выражены, что первый палец лежит на ладони.

Лечение

Для грудных детей является нормой удерживать первый палец на ладони в первые три месяца, поэтому диагноз следует устанавливать позднее.

Его следует дифференцировать от врожденного щелкающего пальца.

Консервативное лечение путем шинирования и растяжения при пассивно устраняемой деформации.

Операцию следует выполнять при неэффективности шинирования.

Принципы хирургического лечения

Мобилизация мягких тканей

Обеспечивает трансформацию сложной формы в простую, корректируемую шинированием. Может потребоваться пластика местным лоскутом с лучевого края второго пальца.

Транспозиция сухожилий

Для восстановления разгибания первого пальца, отведения и противопоставления. Собственный разгибатель второго пальца может отсутствовать.