Избыточное оволосение тела: причины, лечение

Часто представляется как косметическая проблема. Во внимание должно быть принято этническое происхождение: жители Средиземноморья и Индии более волосаты, чем скандинавы. Японцы, китайцы и американские индейцы имеют наименьшее оволосение. В Великобритании, согласно опросам, до 15% женщин считают, что у них избыточное оволосение тела, хотя к врачам общей практики обращается лишь небольшая часть.

Причины избыточного оволосения тела

Частые причины:

• конституциональные (физиологические);
• синдром поликистозных яичников: 50% случаев;
• нервная анорексия;
• менопауза;
• ятрогенные, например дифенин, миноксидил, даназол, глюкокортикоиды.

Возможные причины:

• врожденная гиперплазия надпочечников (1 случай на 5000);
• длительный прием анаболических стероидов;
• опухоли яичников: арренобластома, опухоль из клеток Бергера, лютеома;
• опухоли надпочечников: карцинома и аденома;
• врожденный (1 на 5000 живорожденных) и подростковый гипотиреоз.

Редкие причины:

• акромегалия (заболеваемость 3 случая на 1 млн);
• поздняя кожная порфирия;
• синдром Кушинга (заболеваемость 1-2 случая на I млн);
• пушковый гипертрихоз;
• синдром Корнелии де Ланге (амстердамская карликовость).

Сравнительная таблица

Диагностика избыточного оволосения тела

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: определение тестостерона сыворотки крови, УЗИ органов малого таза, OAK, мочевина, электролиты и креатинин сыворотки крови, исследование функции щитовидной железы.

Вспомогательные: ФСГ/ЛГ, другие исследования эндокринной системы и специализированные методы визуализации (при патологии надпочечников/гипофиза), порфирины мочи.

• Определение тестостерона сыворотки, вероятно, окажется наиболее полезным исследованием. Умеренное повышение (до трехкратного превышения нормы) предполагает синдром поликистозных яичников; уровень выше этого значения указывает на возможное наличие опухоли.
• OAK, мочевина, электролиты и креатинин в сыворотке крови: возможно наличие железодефицитной анемии и нарушение электролитного баланса при анорексии; мочевина, электролиты и креатинин сыворотки крови могут быть изменены при заболеваниях надпочечников.
• ФСГ/ЛГ, исследование функции щитовидной железы: первый тест может помочь подтвердить менопаузу и подсказать диагноз «синдром поликистозных яичников» (повышенный ЛГ, нормальный ФСГ); исследование функции щитовидной железы позволяет выявить гипотиреоз.
• Остальные анализы для исследования эндокринной функции и методы визуализации: исследование возможных поражении надпочечников и гипофиза (обычно проводится в специализи рованном медицинском учреждении).
• УЗИ органов малого таза: множественные кисты яичников характерны для синдрома поликистозных яичников; может быть также выявлена опухоль яичников.
• Порфирины мочи: при подозрении на порфирию.

Умеренный длительный гирсутизм не требует дополнительных исследований.

Осведомляйтесь о самолечении, особенно у спортсменов, — анаболические стероиды могут иногда являться причиной.

Отнеситесь к проблеме серьезно и будьте готовы к вопросам о косметических процедурах, таких как, осветление, кремы для удаления волос или их разрушение электрическим током.

Внезапно начавшийся и выраженный гирсутизм является важнейшим маркером серьезной патологии, лежащей в его основе.

Другие подсказки, предполагающие возможное наличие гормон-секретирующей опухоли, включают аменорею, начало облысения одновременно с гирсутизмом и общий плохой вид пациента.

Рассмотрите психологические факторы: гирсутизм может привести к выраженной депрессии или быть основной жалобой при ее наличии.

Недавнее начало выраженной головной боли и выпадение полей зрения увеличивают вероятность наличия аденомы гипофиза.