Главная»Здоровье»Медицина»Симптомы и боли»Хроническая боль в тазу: причины, лечение

Хроническая боль в тазу: причины, лечение

Хроническая боль в тазу: причины, лечение

Боль в тазу считается хронической, если она сохраняется на протяжении трех и более менструальных циклов.

От «обычных» предменструальных болей она отличается интенсивностью и продолжительностью. Это одна из самых распространенных причин обращения женщин к своему врачу общей практики и последующего направления к гинекологу.

Причины хронической боли в тазу

Частые причины:

  • эндометриоз;
  • хронические ВЗМТ;
  • застой крови в малом тазу;
  • СРК;
  • физиологические (боли при овуляции, первичная дисменорея).

Возможные причины:

  • рецидивирующие ИМП;
  • мышечно-скелетные боли (боль в спине, боли в области лонного сочленения);
  • опущение матки и влагалища;
  • доброкачественные опухоли: кисты яичников, миомы матки;
  • хронический интерстициальный цистит;
  • внутриматочные контрацептивные устройства;
  • спайки (после предыдущих операций).

Редкие причины:

  • злокачественные новообразования (яичника, шейки матки, кишечника);
  • дивертикулит;
  • рак нижних отделов толстого кишечника;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • подострая кишечная непроходимость.

Сравнительная таблица

  Эндометриоз ВЗМТ Застой в тазу СРК Физиологические
Ухудшение перед месячными Да Возможно Да Возможно Возможно
Тяжелые месячные Да Да Да Нет Возможно
Нарушения стула Нет Нет Нет Да Нет
Субфебрилитет Возможен Да Нет Нет Нет
Болезненность яичников Возможна Возможна Да Нет Нет

Диагностика хронической боли в тазу

Методы обследования

Основные: анализ средней порции мочи, раковый антиген СА-125.

Дополнительные: лапароскопия, УЗИ, ВМ, мазок шейки матки.

Вспомогательные: OAK, СОЭ/СРБ, КТ или МРТ кишечника и позвоночника.

  • Анализ средней порции мочи позволяет выявить ИМП. При интерстициальном цистите могут присутствовать только эритроциты.
  • Анализ на СА-125: особенно у женщин старше 50 лет, помогает исключить наличие рака яичников.
  • OAK, СОЭ/СРБ: лейкоциты, СОЭ/СРБ могут повышаться при обострении хронических ВЗМТ.
  • Мазок из влагалища и шейки матки на Chlamydia позволяет идентифицировать возбудителя при ВЗМТ.
  • Проведение УЗИ полезно при наличии пальпируемого образования или повышенном уровне СА-125.
  • Лапароскопия — метод выбора при подозрении на ВЗМТ, эндометриоз или застой в малом тазу.
  • Последующие исследования, такие как КТ или МРТ кишечника и позвоночника, могут быть выполнены специалистами после направления к ним.

Полезные советы для врача

«Забытая» внутриматочная спираль может вызывать циклические боли в тазу.

Если боль связана с месячными, уточните, является ли дисменорея первичной или вторичной, — последнее, гораздо более вероятно, обусловлено патологической причиной.

В ряде случаев диагноз остается неясным. Избегайте постановки заведомо ошибочных диагнозов и старайтесь искать конструктивный подход без чрезмерного обследования пациентов.

Не забудьте рассмотреть «негинекологические» причины.

Метеоризм — самый распространенный гинекологический симптом, но может быть связан и с СРК. Назначение спазмолитиков позволит уточнить диагноз.

Женщины старше 35 лет с впервые выявленным пальпируемым образованием должны быть направлены на консультацию к гинекологу.

Гипердиагностика ВЗМТ при отсутствии убедительных оснований приведет к задержке установления правильного диагноза и ненужным повторным курсам антибактериальной терапии.

Рак яичников почти всегда проявляется только на поздних стадиях. Старайтесь обследовать при первых подозрениях.

Будьте внимательны к диагнозу эндометриоза. Даже если он подтвержден лапароскопически, помните, что у многих женщин заболевание протекает бессимптомно. Обсуждение этого аспекта с пациенткой позволит предотвратить развитие дисфункции при отсутствии улучшения на фоне антиэндометриозного лечения.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1222 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...