Рвота с кровью: причины, что делать, симптомы, лечение
Этот симптом может варьировать от прожилок крови в желудочном содержимом до большого количества алой крови.
Скопившаяся в желудке кровь за несколько часов будет выглядеть темной и комковатой, как кофейная гуща. Всегда проводите полную оценку состояния и будьте готовы к тому, что могут потребоваться реанимационные мероприятия.
Причины рвоты с кровью
Частые причины:
- язвенная болезнь желудка/острый гастрит; о синдром Мэллори-Вейсса;
- варикозное расширение вен пищевода (при циррозе, обычно, алкогольном);
- злокачественное новообразование пищевода или желудка;
- ГЭРБ.
Возможные причины:
- проглатывание крови (чаще при носовом кровотечении, реже — при кровохарканье);
- инородное тело или перфорация опухоли средостения в пищевод и аорту (включая аневризмы);
- гемобилия (кровь в желчи);
- принятые яды: агрессивные кислоты и щелочи, мышьяк;
- дискразии крови (например, тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, апластическая анемия).
Редкие причины:
- разрыв пищевода (из-за интенсивной рвоты или травмы);
- ложное кровотечение: осознанное проглатывание и рвота кровью (синдром Мюнхгаузена);
- перфорация двенадцатиперстной кишки желчным камнем;
- цинга;
- узелковый полиартериит, системная красная волчанка (СКВ).
Сравнительная таблица
| Пелтическая язва | Синдром Мэллори- Вейсса | Варикозное расширение вен пищевода | Рак | Эзофагит | |
|---|---|---|---|---|---|
| Потеря массы тела в анамнезе | Возможна | Нет | Возможна | Да | Нет |
| Предшествующая рвота | Возможна | Да | Нет | Нет | Нет |
| Предшествующая мелена | Возможна | Нет | Возможна | Возможна | Возможна |
| Сильная боль | Да | Возможна | Нет | Возможна | Да |
| Вероятные признаки шока | Да | Нет | Да | Возможна | Нет |
Диагностика рвоты с кровью
Обследование после эпизода кровавой рвоты проводится в срочном порядке в стационаре или в условиях общей практики в том случае, если срочная госпитализация не требуется.
- OAK: обязателен для оценки степени тяжести кровопотери. Нормальный уровень НЬ не исключает серьезного кровотечения, поскольку гемодилюция может длиться несколько часов. Также отражает дискразии крови.
- ЭГДС — «золотой стандарт» для выявления источника кровотечения и биопсии подозрительных участков.
- Анализ на Н. pylori: при наличии пептических язв.
- Исследование функции печени и уровня гамма-глутамилтранс-пептидазы (ГГТ) для оценки работы печени. Алкоголь — провоцирующий фактор во многих случаях.
- Рентгенография органов брюшной полости в положении стоя (в стационаре) помогает выявить перфорацию полого органа (воздух под диафрагмой) и, в редких случаях, сместившийся желчный камень.
Больные часто путают рвоту с кровью и кашель с кровью.
Если осмотр происходит на дому, нужно сохранить рвотные массы — их осмотр ценнее тысячи слов анамнеза.
Не забывайте о принимаемых больным лекарствах: НПВС, стероиды и варфарин могут быть связаны с острыми эрозиями желудка.
Тахикардия может быть единственным физикальным признаком тяжелого желудочно-кишечного кровотечения.
Во всех острых случаях госпитализируется больной, кроме тех случаев, когда причина возникновения симптома очевидна и незначительна (например, проглатывание крови или незначительный по тяжести синдром Мэллори-Вейсса).
Больной может не осознавать важность наличия рвоты типа кофейной гущи или мелены.
Метастаз Вирхова (или симптом Труазье) (увеличение левого надключичного лимфатического узла) с высокой долей вероятности связан с наличием злокачественного новообразования.
Варикозно расширенные вены пищевода составляют только 5% случаев, но характеризуются 80% летальностью. Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи и по возможности обеспечьте венозный доступ.