Отравление дигоксином: лечение

Однако тяжелая интоксикация часто наблюдается как осложнение при терапевтическом приеме дигоксина (по некоторым наблюдениям у 25% пациентов). Интоксикацию наблюдают особенно часто при поражении почек (дигоксин почти полностью выводится почками) и усиливается при гипокалиемии.

Отравление дигоксином: симптомы

• Тошнота, рвота, помрачение сознания, диарея.
• Зрительные нарушения (нечеткость зрения, яркие вспышки, нарушение цветового восприятия).
• Нарушение сердечного ритма (тахи- или брадиаритмия).
• Отравление дигоксином: осложнения
• Гиперкалиемия.
• Нарушение сердечного ритма. Вначале обычно наблюдают выраженную синусовую брадикардию, возникновение которой обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва. В дальнейшем возникают предсердные аритмии (с или без атриовентрикулярной блокады), ускоренный узловой ритм, желудочковые экстрасистолы и, наконец, ЖТ и ФЖ.

Отравление дигоксином: прогностические признаки

• Плазменная концентрация дигоксина выше 10 нг/мл и гиперкалиемия указывают на тяжелое отравление.
• Предрасположенность к возникновению интоксикации при приеме дигоксина возрастает при почечной недостаточности, электролитных нарушениях (при снижении концентрации калия и магния) и гипотиреозе.

Отравление дигоксином: лечение

Определяют содержание дигоксина в крови (у пациентов, не принимающих дигоксин постоянно, этот анализ необходимо взять в течение 6 ч после приема препарата), мочевины и электролитов.

Проводят исследование ЭКГ в 12 отведениях и начинают непрерывный мониторинг ЭКГ.

Промывание желудка следует выполнить в течение часа после отравления и сразу же после этого ввести в желудок 50 г активированного угля. Потом каждые 2 ч в дозе 25 мг при условии, что у пациента нет рвоты.

При синусовой брадикардии и атриовентрикулярной блокаде обычно эффективно назначение атропина (повторное внутривенно введение по 0,6 мг до суммарной дозы 2,4 мг). Бессимптомная желудочковая экстрасистолия не требует проведения специфического лечения.

При желудочковой тахиаритмии назначают сульфат магния (8-10 ммоль внутривенно).

Пациентам с нестабильной гемодинамикой, с устойчивыми к терапии желудочковыми тахиаритмиями и гиперкалиемией требуется назначение дигоксинсвязывающих антител (Digibind). Доза (количество ампул) = 1,67 х доза принятого дигоксина (мг). При позднем поступлении пациента вводят 20 ампул внутривенно в течение 30 мин. Нейтрализующая доза для пациентов с хроническим отравлением дигоксином: (количество ампул) = концентрация дигоксина в крови (нг/мл) х масса тела (кг) х 0,01. Вначале вводят половину от расчетной дозы, при возобновлении в дальнейшем клинической картины интоксикации проводят повторное введение. Лечение антителами позволяет купировать ЖТ в течение 20—40 мин. В течение 24 ч после ее проведения необходимо контролировать калий и свободный дигоксин сыворотки крови. Может возникать гипокалиемия, и в редких случаях уровень дигоксина в крови вновь поднимается, что требует дополнительного введения антител. У пациентов с почечной недостаточностью восстановление первоначального уровня дигоксина в крови может происходить отсрочено — через 72 ч после введения антител, в связи с чем они нуждаются в более длительном мониторинге.

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью комплексы антителодигоксин не могут быть элиминированы через почки. Для выведения связанного дигоксина в таком случае показано проведение плазмафереза.

При отсутствии возможности назначить дигоксинсвязывающие антитела следует установить трансвенозный водитель ритма и пытаться купировать аритмию комбинированным проведением электроимпульсной терапии, дефибрилляции и лекарственной терапии.