Отравление кокаином: симптомы, помощь, лечение

Кокаин быстро абсорбируется со слизистой полости носа при его вдыхании («порошок») или ингаляции («крэк»), В некоторых случаях отравление может возникнуть при попытке провоза кокаина контрабандой в результате разрыва проглоченных упаковок кокаина в ЖКТ. Субъективные симптомы и симпатомиметические проявления при отравлении кокаином могут быть неотличимы от таковых при отравлении амфетамином.

Отравление кокаином: симптомы

• Гипертензия.
• Тахикардия.
• Бледность кожи.
• Желудочковые аритмии.
• Параноидальные наклонности (при хроническом применении).
• Судороги (часто), у пациентов с эпилепсией могут наблюдаться даже при приеме малых доз.
• Угнетение ЦНС (при приеме больших доз), особенно центров продолговатого мозга.
• Сердечно-легочная недостаточность.

Отравление кокаином: осложнения

• Спазм коронарных сосудов ведет к возникновению ишемии и инфаркта миокарда, даже у пациентов с нормальными сосудами.
• Спазм церебральных сосудов может вести к возникновению инсульта.
• Могут наблюдаться психотические реакции (напоминающие психоз при отравлении амфетамином).

Отравление кокаином: прогностические признаки

Летальная доза чистого кокаина при приеме внутрь составляет 1 г (при регулярном употреблении пациент может быть толерантен к значительно более высоким дозам).

У пациентов с эпилепсией судороги могут возникнуть при приеме даже минимальной дозы, но у остальных пациентов возникновение эпилептического статуса возможно только при приеме большой дозы кокаина и сопряжено с неблагоприятным прогнозом.

Рабдомиолиз, гипертермия, почечная недостаточность, тяжелая печеночная дисфункция и ДВС-синдром определяют высокую летальность при отравлении кокаином.

Пациенты с дефицитом сывороточной псевдохолинэстеразы составляют особую группу риска по развитию жизнеугрожающей интоксикации кокаином.

Отравление кокаином: лечение

Общие мероприятия: катетеризируют вену и берут кровь на исследование мочевины, креатинина и КФК. Следует убедиться в проходимости дыхательных путей. При оценке по шкале ком Глазго <8 баллов интубируюттрахею и начинают ИВЛ. При возбуждении пациента вводят диазепам внутривенно. Проводят постоянный мониторинг ЭКГ с целью раннего выявления аритмии.

Наджелудочковая тахикардия: если сохраняется после введения диазепама, вводят внутривенно верапамил.

Желудочковые аритмии: лечат введением 8,4% раствора бикарбоната натрия (50 ммоль). При отсутствии эффекта можно осторожно ввести внутривенно лидокаин.

Контролируют температуру ядра тела с целью раннего выявления гипертермии. При необходимости начинают мероприятия по охлаждению пациента, например, обтирают пациента прохладной водой или вводят внутривенно охлажденные растворы для поддержания температуры тела ниже 38,5 °С. Возможно назначение хлорпромазина в дозе 25-50 мг внутримышечно, однако он может вызвать седативный и гипотензивный эффекты.

Тяжелая гипертензия вначале может контролироваться введением диазепама; при его неэффективности начинают инфузию нитроглицерина в дозе 1-2 мг/ч под контролем АД. В качестве альтернативных препаратов можно использовать блокаторы медленных кальциевых каналов, комбинированные α- и β-адреноблокаторы (например, фентоламин внутривенно) или внутривенно нитропруссид натрия. β-Адреноблокаторы могут усилить гипертензию, что обусловлено преимущественным влиянием накопившихся в организме катехоламинов на периферические α-адренорецепторы при блокаде β-адренорецепторов.

Боль в груди купируют введением диазепама и нитратов (форма для введения под язык или внутривенно). Инфаркт миокарда на фоне отравления кокаином лечат по стандартной методике.

Судороги лечат диазепамом. Появление очаговых судорог после употребления кокаина обычно указывает на возникновение ишемического или геморрагического инсульта: необходимо провести срочное КТ головного мозга.