Профессиональные отравления: симптомы, лечение, первая помощь, причины, признаки

Фосфорорганические соединения:

симптомы отравления сходны с таковыми при отравлении производными карбамата, но менее выражены; токсическое действие этой группы веществ основано на угнетении холинэстеразы.

Симптомы острого отравления:

• острый мускариновый синдром, сопровождающийся миозом, падением артериального давления, нарушением ритма сердца, диареей, рвотой, спастическими болями в животе, испариной, слезотечением, слюнотечением, гиперпродукцией секрета слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом;
• острый никотиновый синдром в виде мышечной слабости, фасцикуляций, тремора, судорожных припадков, тревоги, спутанности, комы, остановки дыхания;
• через 4—15 дней после отравления развивается промежуточный — миастенический — синдром.

Спустя 10—20 дней после появления острых симптомов может развиться тяжелая полиневропатия.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, гемоперфузия, интубация и подключение к аппарату ИВЛ. Атропин 1—4 мг в/в, повторять каждые 5—10 мин, возможно применение очень высоких доз, до проявления избирательного действия на мускариновые рецепторы (до 200 мг в первый день). Дополнительно при тяжелых отравлениях применяется реактиватор холинэстеразы пралидоксим (1—2 мг внутривенно медленно в течение 5 мин). Если эффект оказался недостаточным и мышечная слабость сохраняется, введение препарата повторяют. Терапевтический эффект пралидоксима в настоящее время остается спорным и является предметом дискуссий.

Свинец:

• при приеме малых доз отмечаются головная боль, беспокойство, раздражительность, галлюцинации, нарушения памяти, боли в животе, прибавка веса, рвота, анемия, полиневропатия.
• прием высоких доз приводит к апатии, оглушению, коме, атаксии, судорожным припадкам («свинцовая энцефалопатия»).

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, если нужно то гемодиализ.

Внутривенное введение 2,3-димеркаптопропан-1-сульфониловой кислоты (ДМ ПС). Дальнейшее лечение проводится более низкими дозами препарата внутрь.

Ртуть

Симптомы:

• желудочно-кишечные кровотечения, рвота, диарея;
• нарушения памяти, расстройства сна, повышенная раздражительность, изменения личности, мозжечковые нарушения;
• расстройства зрения и слуха.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, если нужно то гемодиализ.

Внутривенное введение 2,3-димеркаптопропан-1-сульфонило-вой кислоты (ДМПС), начальная доза 250 мг 6 раз в сут. Дальнейшее лечение проводится более низкими дозами препарата, назначаемые внутрь, доза определяется клиническим состоянием.

Таллий:

однократный прием таллия, как правило, приводит к летальному исходу.

Основные признаки отравления:

• боли в животе с рвотой, диареей;
• небольшие дозы: сенсомоторная полиневропатия, сопровождаемая болями и нарушением зрения;
• более высокие дозы: делирий, судорожные припадки, нарушения сознания вплоть до комы.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, если нужно то — гемодиализ, более эффективна гемоперфузия. Слабительные средства, в некоторых случаях форсированный диурез, применение берлинской лазури (антидот таллия) через желудочный зонд.

Окись углерода:

нейротоксическое действие окиси углерода реализуется через два механизма: угнетение комплекса IV митохондрий и снижение способности гемоглобина вступать в соединение с кислородом.

• начальные проявления (концентрация карбоксигемоглобина в плазме не более 10—30%): головная боль, спутанность сознания, тошнота, летаргия;
• при попадании в организм высоких доз окиси углерода (концентрация карбоксигемоглобина в плазме 40—60%): сопор с последующим развитием комы, генерализованная ригидность, судорожные припадки;
• у некоторых пациентов наблюдается отставленное ухудшение состояния через несколько дней или недель после острых проявлений в виде появления или нарастания ригидности, гипокинезии и спутанности сознания, возможен летальный исход или усугубление неврологического дефекта.

Лечение: удаление от источника угарного газа, дыхание 100% кислородом, наблюдение в отделении интенсивной терапии, лечение аналогично таковому при метаболическом ацидозе. Гипербарическая оксигенация, возможно, оказывает лечебный эффект, однако он остается недоказанным.

Метанол:

принимается, как правило, по ошибке, но возможно применение с суицидальными намерениями.

• в первой фазе отравления наблюдаются сонливость, иногда эйфория, атаксия и нистагм;
• после латентного периода продолжительностью в несколько часов (дней) развиваются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, головные боли, затем нарушение аккомодации, двоение, сужение полей зрения, слепота, ригидность, акинезия, оглушение с последующим развитием комы;
• при лабораторном обследовании: метаболический ацидоз, наличие метанола и этанола в плазме крови.

Лечение: промывание желудка, как правило, уже нецелесообразно, поэтому рекомендуется сразу же вводить алкоголь (концентрация алкоголя в плазме должна достигать 1 %). Как и при метаболическом ацидозе другого происхождения, применяют фолиевую кислоту, витамин В₁₂ или гемодиализ.