Главная»Здоровье»Медицина»Урология»Эмфизематозный пиелонефрит: что это такое, лечение, диагностика, симптомы

Эмфизематозный пиелонефрит: что это такое, лечение, диагностика, симптомы

Эмфизематозный пиелонефрит: что это такое, лечение, диагностика, симптомы

Эмфизематозный пиелонефрит.

Что такое эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — редкая и тяжелая форма острой некротизирующей инфекции паренхимы почки и паранефральных тканей, причиной которой являются газообразующие микроорганизмы. Характеризуется высокой температурой и болью в области живота. Рентгенологические исследования показывают газ внутри и вокруг почки (простой рентгеновский снимок или КТ). Чаще всего заболевание встречается у пациентов с сахарным диабетом (хотя не только у них) и во многих случаях спровоцировано обструкцией мочевыводящих путей, например, камнем. Высокий уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом и плохим контролем за заболеванием создаем благоприятную среду для ферментирования глюкозы энтеробактериями, что сопровождается выработкой углекислого газа.

Симптомы и признаки эмфизематозного пиелонефрита

Эмфизематозный пиелонефрит проявляется так же, как тяжелый острый пиелонефрит (высокая температура тела и системные нарушения), который не реагирует на обычное в таких случаях лечение внутривенным введением антибиотиков в течение 2—3 дней. Е. coli -один из самый растространенных возбудителей наряду с Klebsiella и Proteus. Выполнение обзорной урографии, а также УЗИ у всех пациентов с острым пиелонефритом позволяет провести раннюю диагностику этого редкого вида пиелонефрита. Необычная локализация газа при рентгенографии позволяет предположить, что газ сосредоточен вокруг почки (например, полукругом или принимая форму почки). УЗИ почек нередко демонстрирует четкие акустические тени из-за наличия газа внутри почки. Газ внутри почки можно четко увидеть при КТ.

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита

Критический подход и настороженность во всех предполагаемых случаях острого пиелонефрита — важнейшие факторы в ранней диагностике осложненных инфекций почек, таких как пионефроз, паранефральный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит. В том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, страдает от сахарного диабета или имеет в анамнезе мочекаменную болезнь, следует задуматься, действительно ли пациент болен острым пиелонефритом или ситуация гораздо сложнее. Возможно, несколькими днями ранее пациент жаловался на внезапную острую боль в боку, что позволит предположить обструкцию мочеточника камнем, на фоне которой позже развилась инфекция.

Разумно выполнить обзорную урографию, а также УЗИ всем пациентам с подозрением на инфекционные заболевания почек.

Основным показателем того, что вы имеете дело с более сложной формой инфекции почек, является продолжительность симптомов до начала лечения и время реакции организма на применяемое лечение. Thorley et al обследовали 52 пациента с паранефральным абсцессом. Они обратили внимание на то, что большая часть пациентов с неосложненным острым пиелонефритом имели клинические проявления менее 5 дней до госпитализации, а пациенты с пионефрозом — более 5 дней. Кроме того, у всех пациентов с острым пиелонефритом температура тела нормализовалась через 4 дня после начала лечения подходящим антибиотиком, тогда как пациенты с паранефральным абсцессом по-прежнему имели лихорадку.

Лечение эмфизематозного пиелонефрита

Пациенты с эмфизематозным пиелонефритом, как правило, находятся в очень тяжелом состоянии. Вероятность летального исхода высока. Подход к начальному лечению пациентов развивался от агрессивных хирургических методов к консервативным, предполагающим внутривенное введение антибиотиков, инфузии растворов, чрескожное дренирование и тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови при сахарном диабете. Около 66—92% пациентов, прошедшим такое лечение, не понадобится нефрэктомия. У пациентов, которым проводилось недостаточно эффективное лечение, при повторной визуализации можно выявить новые очаги инфекции, которые могут быть дренированы. Дополнительное дренирование может понадобиться трети пациентам. В некоторых случаях может понадобиться нефрэктомия.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1783 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...