Контрастная нефропатия: причины, лечение

Частота встречаемости данного состояния составляет 2-7% среди всего населения, но у людей с исходно нарушенной функцией почек, может наблюдаться в 25% случаев. Повреждение почек при введении контраста происходит в результате нарастающего артериолоспазма, тубуло-гломерулярной реакции, гипоксии канальцев почек и прямого нефротоксического эффекта контрастных препаратов. Следует помнить, что для проведения МРТ не требуется использования токсичных рентгеноконтрастных веществ.

Причины контрастной нефропатии, факторы риска

• Предшествовавшее заболевание почек (вероятность возникновения нефропатии увеличивается до 60% при повышении креатинина выше 400 мкмоль/л).
• Патология почечных сосудов.
• Протеинурия.
• Сахарный диабет (степень риска определяет функциональное состояние почек; вероятность возникновения острой почечной недостаточности приближается к 100% при повышении креатинина крови выше 400 мкмоль/л).
• Застойная сердечная недостаточность (частота возникновения нефропатии 7-8%).
• Множественная миелома.
• Панкреатит.
• Многократные контрастные исследования.
• Дегидратация.
• Желтуха.

Лечение контрастной нефропатии

Специфическое лечение отсутствует. Более эффективны профилактические мероприятия:

• Контролируют уровень мочевины, креатинина и электролитов крови.
• Обеспечивают хорошую гидратацию пациента перед проведением контрастного исследования (пациентам из группы риска следует провести инфузионную терапию, если перед исследованием требуется соблюдать голод).
• Обеспечивают высокий диурез. Отменяют нефротоксические препараты (особенно НПВС) на время проведения контрастного исследования.
• Исход: в 68% случаев происходит полное восстановление почечной функции, у 14% пациентов наблюдают частичное восстановление, в 18% случаев наблюдают летальный исход, требуется диализ или трансплантация почки.
• Ацетилцистеин позволяет предупредить возникновение нефропатии, обусловленной введением рентгеноконтрастного препарата.