Заболевания почечных сосудов: лечение
Стеноз почечной артерии может возникать на фоне атеросклероза (часто наблюдают в пожилом возрасте и у больных сахарным диабетом) или при фиброзно-мышечной гиперплазии (обычно встречают у пациентов молодого возраста без иных сосудистых аномалий).
Аномалию почечных сосудов следует предполагать у всех пациентов со следующими симптомами:
- внезапным развитием отека легких (с неожиданно быстрым началом);
- патологией периферических сосудов, расслаивающей аневризмой аорты, сахарным диабетом 2 типа;
- разными размерами почек по данным УЗИ;
- нарушением функции почек на фоне приема ингибиторов АПФ;
- артериальной гипертензией, патологией коронарных или сонных артерий;
- анурией у пациента, имеющего единственную почку.
Лабораторно-инструментальные методы исследования
- УЗИ: определение размеров почек и почечного кровотока (по данным допплерографии).
- Изотопная ренография: проводят до и после приема ингибиторов АПФ (каптоприла); скорость клубочковой фильтрации снижается на стороне стеноза.
- МРТ, выполняемая вместе с ангиографией — «золотой стандарт» исследования в некоторых лечебных учреждениях: следуют рекомендациям специалиста по лучевой диагностике вашего лечебного учреждения. Перед проведением исследования пациент должен быть хорошо гидратирован, после исследования следует обеспечить достаточное потребление жидкости.
- Иногда проводят цифровую ангиографию.
Лечение заболеваний почечных сосудов
- Оптимизируют водный обмен. Существует четкая связь между преренапьной уремией и возникновением отека легких.
- Избегают назначения ингибиторов АПФ и НПВС.
- Консультируются со специалистом по интервенционной лучевой диагностике и сосудистым хирургом. Чаще всего, если размер почки превышает 8 см, ее можно сохранить. При меньших размерах почек инвазивное вмешательство опасно и не улучшает исход.
- Варианты лечения: ангиопластика, стентирование, шунтирующие операции. Следует помнить о необходимости контроля АД и устранения факторов риска; большинство пациентов с атеросклеротическим поражением почечных сосудов погибают от сопутствующей ИБС.
Холестериновые эмболии
В большинстве случаев возникают после внутрисосудистых манипуляций (например, ангиографии) и ведут к возникновению острой почечной недостаточности. Обычно эмболия протекает скрыто. Происходит частичная окклюзия почечных артерий мелкого и среднего калибров с исходом в ишемию и атрофию почки. При более ярком проявлении эмболии наблюдают распространенную геморрагическую сыпь, акроцианоз (при сохранении дистального пульса на стопе), желудочно-кишечное кровотечение, миалгию и острую почечную недостаточность. Данные симптомы могут возникнуть спонтанно или на фоне терапии гепарином или варфарином.
Диагноз. Эозинофилия, почечная недостаточность, снижение комплемента, нормальная СОЭ, отрицательный тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Изменений в осадке мочи обычно не наблюдают, может определяться умеренная протеинурия. При биопсии почки выявляют вкрапления холестерина.
Лечение. Почечная недостаточность обычно носит обратимый или частично обратимый характер. Антикоагулянты противопоказаны. Лечение поддерживающее.