Простатит у мужчин: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины, профилактика, диагностика

Что такое простатит

Простатит — это проблема всех мужчин, вызывающая дизурию и увеличение частоты мочеиспускания у молодых мужчин и мужчин среднего возраста гораздо чаще, чем ИМП. Кроме того, более чем у 90% мужчин с лихорадочным течением ИМП имеется бессимптомный простатит, проявляющийся увеличением уровня простатспецифических антител и объёма простаты. Уровень простатспецифических антител может оставаться повышенным до 12 мес. Синдром поражения простаты классически делится на 4 клинических диагноза:

• острый бактериальный простатит;
• хронический бактериальный простатит;
• небактериальный простатит;
• простатодиния.

Острый бактериальный простатит легко отличить от других простатических симптомов по его внезапному началу. Заболевание начинается остро, с внезапного возникновения озноба, лихорадки, увеличения частоты мочеиспускания, дизурии, болей в промежности и в области поясницы и симптомов органического поражения. Ректальное исследование не показано из-за риска возникновения сепсиса, но при его осторожном выполнении можно обнаружить горячую и набухшую предстательную железу. При микроскопическом анализе мочи обычно обнаруживают большое количество лейкоцитов. Культуральное исследование мочи обычно выявляет кишечные грамотрицательные бактерии (особенно Е. соli), грамположительные бактерии (стафилококки и энтерококки) выявляют реже.

Хронический бактериальный простатит. Маркёр хронического простатита — рецидивирующая ИМП. Обычные проявления: увеличение частоты мочеиспускания, дизурия, никтурия, боль в пояснице и промежности — иногда мало отличаются от ИМП. У пациентов часто отсутствует лихорадка, острое начало заболевания, пальцевое исследование простаты может не выявить изменений. Возможное объяснение миграции бактерий в простату — рефлюкс мочи и бактерий из уретры в простатические протоки. Этот синдром отличается от других форм хронического простатита отрицательным результатом микроскопического исследования и посева средней порции мочи, однако после массажа простаты при микроскопическом исследовании мочи можно обнаружить лейкоциты, а при посеве можно выявить уропатогены.

Небактериальный простатит — самая распространённая форма хронического простатита. Клинически он напоминает хронический бактериальный простатит, при котором в мазках, взятых после массажа простаты, обнаруживают воспалительные клетки. Однако бактериологические посевы мочи и секрета простаты стерильны. Этиология заболевания неизвестна, исследования указывают на инфекционную природу заболевания, возбудитель которого трудно выделить при бактериологическом исследовании.

Простатодинию ещё называют хроническим невоспалительным простатитом. Клинические признаки такие же, как и у других форм хронического простатита. Отличие заключается в отсутствии воспалительных клеток или уропатогенов во всех препаратах.

Причины простатита

Возраст, в котором возникают заболевания различные, хотя в пожилом возрасте данное заболевание проявляет себя преимущественно хроническим течением процесса. Главная причина развития — попадание непосредственно в железу инфекционного возбудителя заболевания.

Дифферециальная диагностика бактериальной и небактериальной этиологии может быть затруднительной, особенно при хроническом простатите.

Бактериальнай простатит может быть острым или хроническим и обычно вызывается обычными мочевыми патогенами и, возможно, Chlamydia. Неизвестным остается путь, которым эти патогенные микроорганизмы попадают в простату и инфицируют ее. Хроническая инфекция может быть вызвана «дремлющими» бактериями, которые не были уничтожены при антибактериальной терапии.

Классификация простатита

Простатит разделяют на 4 категории. Эти группы дифференцируют по клиническим признакам. Первый образец забирается из средней порции. Затем производят пальцевый массаж простаты, после чего пациент немедленно мочится и первые 10 мл мочи составляют 2-ю порцию. Инфекция определяется по наличию бактериального роста в посеве мочи, воспаление - по присутствию в ней лейкоцитов.

Диагностика простатита

Инструментальные методы исследования дают ценную диагностическую информацию только при остром бактериальном простатите.

У больных с лихорадкой, выраженной слабостью или заторможенностью, дезориентацией, гипотензией или гипотермией конечностей следует выполнять посев крови.

У пациентов с острым или хроническим бактериальным простатитом, не отвечающих адекватно на антибактериальную терапию, иногда может потребоваться трансректальное ультразвуковое исследование и иногда цистоскопия с целью исключения абсцесса или деструктивного процесса в предстательной железе и воспаления семенных пузырьков.

Для пациентов с заболеванием II, III и IV групп (неострый простатит) дополнительными исследованиями, которые могут быть включены в диагностический алгоритм, являются цистоскопия и цитологическое исследование мочи (если также присутствует гематурия) и уродинамические исследования (если имеется подозрение на нейрогенные расстройства или детрузорно-сфинктерную диссинергию).

Лечение простатита

В первую очередь лечение простатита преследует цель устранения симптомов заболевания и достижения стойкой продолжительной ремиссии при хроническом его течении.

Важно отметить, что перед постановкой микроклизмы желательно выполнить очистительную клизму.

Лечение различается в зависимости от этиологии.

При подозрении на сепсис пациента госпитализируют и после забора посевов назначают препараты.

Вспомогательные препараты включают НПВС и теоретически α-адреноблокаторы и поддерживающие мероприятия, такие как теплые сидячие ванны. Редко развиваются абсцессы простаты, требующие хирургического дренирования.

Острый бактериальный простатит часто сопровождается острым циститом, что позволяет выявить возбудитель при бактериологическом исследовании мочи. Массаж предстательной железы в период острого воспаления часто заканчивается бактериемией, поэтому при отсутствии эффективной антибиотикотерапии эту процедуру проводить не следует. Выбор противомикробного препарата зависит от:

• чувствительности возбудителя;
• способности достижения в предстательной железе такой концентрации препарата, которая превышает минимальную ингибирующую концентрацию.

Обычно препараты выбора — комбинация триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазолА) или фторхинолоны. Тем не менее лечение должно быть основано на микробиологическом диагнозе. Фторхинолоны назначать не следует, поскольку их концентрация в предстательной железе низкая и эффективность лечения мала. Для предотвращения возникновения хронического бактериального простатита лечение нужно продолжать в течение 30 дней. После стихания острых явлений можно перейти на пероральный приём антибиотиков в полной дозировке в течение по крайней мере 30 дней. Катетеризацию уретры проводить не следует. При развитии острой задержки мочи можно провести надлобковую пункцию мочевого пузыря, при необходимости длительного опорожнения мочевого пузыря под местной анестезией устанавливают надлобковую эпицистостому.

Хронический бактериальный простатит. Выбор препарата определяется результатами посева мочи; эмпирическое антибактериальное лечение для больных с неоднозначными или отрицательными результатами посева имеет небольшой шанс на успех. Другие препараты включают НПВС, миорелаксанты (например, циклобензаприн с целью возможного расслабления тазовых мышц), α-адреноблокаторы.

Маркёр хронического бактериального простатита — рецидивирующие ИМП, в большинстве своём устойчивые к лечению. Хотя эритромицин в сочетании с защелачиванием мочи был эффективен против чувствительных грамположительных возбудителей, большинство случаев хронического бактериального простатита вызвано грамотрицательной кишечной флорой. Препараты выбора — триметоприм+сульфаметоксазол или фторхинолоны. После 12 нед лечения триметопримом+сульфаметоксазолом приблизительно у 75% пациентов наступило улучшение, у 31% — выздоровление. Пациентам с непереносимостью триметоприма+сульфаметоксазола или фторхинолонов для длительной супрессивной терапии (6-12 мес) можно использовать нитрофурантоин.

Лечение небактериального хронического простатита — трудная задача, поскольку точная этиология заболевания неизвестна. Что касается возможной этиологической роли С. trachomatis, Ureaplasma urealyticum и других трудных для культивирования микроорганизмов, многие эксперты рекомендуют 6-недельное лечение тетрациклином или эритромицином. Также используют лечение НПВП и α-адреноблокаторами.

Хронический простатит. Лечение затруднено и часто неэффективно. В дополнение к указанному выше лечению производились попытки применения анксиолитиков, стимуляции крестцового нерва, терапии по принципу биологической обратной связи, массажа простаты и минимально инвазивных манипуляций на простаты (таких как микроволновая терапия) с различной эффективностью.