Главная»Здоровье»Медицина»Урология»Травма полового члена: причины, симптомы, лечение, признаки

Травма полового члена: причины, симптомы, лечение, признаки

Травма полового члена: причины, симптомы, лечение, признаки

Существуют различные механизмы травмы полового члена.

Диагностика обычно не представляет особых трудностей, однако лечение может быть осложнено наличием сопутствующих травм и необходимостью достижения приемлемых функциональных и эстетических результатов.

Причины травмы полового члена

  • Тупая травма
    • Разрыв.
  • Проникающее ранение
    • Ампутация.
    • Ущемление.
    • Огнестрельное ранение.
    • Колотые раны.
  • Инфекционные поражения
    • Укусы.
    • Ожоги.
    • Гангрена.
  • Ятрогенные повреждения
    • Циркумцизия.
    • Сдавление/рваные раны.
    • Увеличение полового члена.
  • Разрыв (перелом) полового члена возможен во время эрекции. Обычно он происходит во время полового акта или чрезмерного сгибания во время мастурбации.
  • Ампутация полового члена (или нанесение повреждений) обычно обусловлена самостоятельно нанесенными травмами или изнасилованием, а также защемлением при близком контакте с тяжелой техникой.
  • Ущемление полового члена у взрослых обычно возникает при использовании колец для продления эрекции. У детей данные травмы обычно возникают при экспериментировании с веревкой, аптечной резинкой или волосами.
  • Инфекционное поражение полового члена является результатом укусов, ожогов или гангрены (некротизирующая инфекция).
  • Огнестрельные и колотые ранения полового члена. Низкоскоростные пулевые ранения приводят к проникающим ранениям полового члена. Более чем в 80% случаев при травмах полового члена имеются сопутствующие повреждения других органов, включая уретру, бедро, бедренные сосуды, а также ранения таза и промежности. Колотые раны относительно редки.
  • Ятрогенные повреждения могут быть результатом таких хирургических вмешательств, как циркумцизия, увеличение полового члена, а также его протезирования.

Кроме того, травма полового члена (сдавление, рваные раны) возможна при неаккуратном использовании ретрактора или острых инструментов.

Диагностика

Анамнез заболевания, клиническая картина и лабораторная диагностика

  • Для диагностики травм полового члена часто достаточно анамнестических данных и осмотра.
  • В случае разрыва полового члена больной может сообщить о щелчке во время полового акта, предшествующем детумесценции, появлении экхимозов и отека тела полового члена.
  • При травмах, обусловленных инфекционным поражением, возможно появление крепитации, участков некроза кожи, лихорадки и лейкоцитоза. Патогенами, вызывающими некроз, могут быть Escherichia coli, Bacteroides, Streptococcus, Klebsiella, Staphylococcus и Clostridium. Частыми патогенами, колонизирующими ротовую полость, являются Staphylococcus и Eikenella corrodens.
  • В случае проникающего ранения определяется рана или входное/выходное отверстие.
  • Другие повреждения полового члена легко выявляются в ходе осмотра (ампутация, ущемление, ятрогенные травмы).
  • В случае самостоятельно нанесенной травмы необходима оценка психического здоровья.

Визуализирующие методы диагностики

  • Лучевые методы исследования имеют ограниченное значение в диагностике травм полового члена.
  • Ретроградную уретрографию следует выполнять при всех травмах полового члена, сопровождающихся макро- или микрогематурией, а также при проникающих ранениях.
  • Приблизительно 25% травм полового члена сопровождаются травмой уретры.
  • В случае атипичной клинической картины для подтверждения разрыва уретры может быть выполнено МРТ.

Классификация

  • I степень — повреждение покровных тканей, ушиб полового члена.
  • II степень — разрыв фасции Бака без потери ткани.
  • III степень — разрыв ткани, дефект менее 2 см.
  • IV степень — дефект более 2 см, частичная пенэктомия.
  • V степень — полная пенэктомия.

Лечение

Кровотечение при травме полового члена чаще всего может быть остановлено местной компрессией. Следует избегать кольцевой компрессии, так как при этом возможно ухудшение кровоснабжения полового члена.

В определении тактики лечения важным является знание о механизме травмы. В большинстве случаев травма уретры требует оперативного лечения, целями которого являются восстановление функции и максимальный эстетический результат. Для максимального сохранения функциональной ткани полового члена рекомендована осторожная санация раны.

Разрывы и переломы

При разрыве или переломе полового члена в целях профилактики искривления полового члена за счет формирования рубцовой ткани показано выполнение эксплоративной операции и реконструкции полового члена.

  • Тело полового члена выделяют через круговой разрез, выполняемый под головкой полового члена и идущий вниз вплоть до фасции Бака.
  • На выделенные дефекты белочной оболочки накладывают поверхностные швы, избегая дополнительной травмы пещеристых тел.
  • При выявлении сопутствующие повреждения уретры должны быть устранены. При неполном поперечном разрыве уретры достаточно ушивания данного дефекта, в то время как полный разрыв требует наложения полноценного анастомоза. В обоих случаях на 1—2 нед требуется установка уретрального катетера Фолея.
  • Для исключения искривления полового члена по завершении операции может быть выполнено интракавернозное введение (симуляция эрекции).
  • В целях профилактики выраженного отека крайней плоти в послеоперационном периоде может быть выполнена циркумцизия.

Ампутация или нанесение повреждений

Успешная реимплантация требует скорейшего поиска и надлежащей транспортировки ампутированной части полового члена, а также опытной многопрофильной реконструктивной бригады хирургов.

  • Ампутированную часть полового члена, завернутую в марлю и смоченную, помещают в сухой контейнер, который обкладывают льдом.
  • В целях отведения мочи выполняют надлобковую цистостомию.
  • Реимплантацию полового члена осуществляю!, сопоставляя белочную оболочку из кавернозных тел, сшивая уретру и, где это возможно, накладывая (микрохирургически) анастомозы между дорсальными артерией, веной и нервом полового члена.

Ущемление полового члена

  • При ущемлении полового члена кольцом необходимо удалить кольцо и зафиксировать половой член в приподнятом положении.
  • В случае длительного ущемления полового члена нарушение лимфатического и венозного оттока может привести к обширным некрозам ткани и осложнить период восстановления. В таких гну чаях может потребоваться пересадка кожи половою члена.

Инфекции

  • При подозрении на инфекционное поражение необходимы посев из раны на аэробную и анаэробную инфекции и назначение антибиотиков широкого спектра действия.
  • При укусах человека или животного необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.
  • Первичное закрытие любой инфицированной раны противопоказано.
  • Дополнительные принципы лечения инфекции, вызывающей некроз ткани, включают:
    • немедленное восполнение объема жидкости и электролитов;
    • вторичную хирургическую обработку;
    • выполнение отсроченной реконструктивной операции.
  • Необходимо избегать хирургической ампутации. При массивном некрозе тканей с вовлечением дистального отдела полового члена следует дождаться самостоятельной ампутации.
  • При поверхностных ожогах полового члена на поврежденные участки кожи наносят 1% крем сульфадиазина серебра, потом накладывают стерильную повязку. Электрические ожоги обычно сопровождаются более глубоким повреждением. Нежизнеспособные ткани должны быть удалены.

Огнестрельные и колотые раны

При проникающих ранениях полового члена для оценки объема пораженных тканей необходимо провести ревизию раны. Поскольку большинство проникающих ранений полового члена возникает у пациентов с политравмой, необходимо определить последовательность лечения с учетом степени тяжести сопутствующих травм.

При ревизии и реконструкции полового члена могут быть использованы следующие техники.

  • Ревизию полового члена выполняют с помощью кругового разреза под головкой полового члена или в области пеноскротального угла. В некоторых случаях, при небольших колотых ранах, возможна выборочная ревизия.
  • Минимально необходимый объем ревизии позволяет избежать дополнительной травмы полового члена и облегчает закрытие ран.
  • Ушивание ран полового члена и сопутствующих повреждений уретры следует выполнять с помощью рассасывающихся материалов.

Ятрогенные травмы

Лечение ятрогенных травм зависит от их этиологии. Реконструкция полового члена, целью которой является закрытие кожного дефекта, может потребоваться после удаления большого объема кожи при циркумцизии или аугментации полового члена.

Реконструкция полового члена

Различные виды реконструктивных операций могут быть использованы при обширной потере тканей полового члена (как при ожогах, чрезмерной циркумцизии) и зависят от размера дефекта и опыта хирурга.

Важно помнить, что в случае инфицированных ран первым этапом лечения являются первичная хирургическая обработка и санация раны.

При поражении всей поверхности кожи полового члена или ее утрате лучшим методом лечения является свободная кожная пластика. Забор ткани прошипи с переднебоковой поверхности бедра. Толщина гране плантата зависит от раны и эректильной функции пациента. Несмотря на то что расщепленный кожный лоскут приживается лучше, он подвержен большему сокращению, чем трансплантаты большей толщины, что впоследствии может ограничивать эрекцию. В случаях, когда эректильная функция для пациента имеет малое значение, трансплантат может быть перфорирован для увеличения его площади и улучшения приживаемости.

Пластика полнослойным кожным лоскутом при денудации полового члена применяется редко, что обусловлено необходимостью забора трансплантата большого размера и последующим закрытием раны в месте забора ткани. При необходимости закрытия малого дефекта кожи полового члена возможно использование полнослойного кожного лоскута, при условии, что имеется достаточный для пластики участок кожи, не содержащий волосяные фолликулы.

Осложнения

Осложнения травм полового члена включают некроз мягких тканей, эректильную дисфункцию, искривление полового члена, потерю чувствительности, стриктуры уретры и образование свищей уретры.

Заключение

Травмы уретры легко диагностируются и должнен сразу устраняться (обычно хирургическим путем). Характер повреждения зависит от механизма и объема травмы. Целью лечения является не только сохранение репродуктивной и мочевыделительной функций, но и косметический результат. Психологический эффект, обусловленный плохим результатом хирургическою лечения, может быть огромным.

  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 3259 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...