Гепатит у беременных, вирусный гепатит при беременности

Проникновение вирусов в организм человека возможно различными путями. В результате возникает повреждение печени и нарушение ее функционирования. В настоящее время распространенность гепатитов достаточно велика среди населения, что связано как с особенностями образа жизни современного человека, так и с особенностями самих вирусов. Вирусные гепатиты у беременных женщин представляют определенную угрозу жизни, как матери, так и ребенка. Степень риска у беременных зависит от многих факторов: вида гепатита, срока беременности на начало заболевания, социально-бытовых условий женщины, возможностей лечения и образа жизни. Однако важнейшими условиями являются вид гепатита и срок беременности. В настоящее время существуют различные классификации гепатита, наиболее распространенной является деление гепатитов на гепатит А (болезнь Боткина), гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е.

Гепатит при беременности

Гепатит — это воспаление печени, которое сопровождается ознобом, желтухой, болью в животе, отеком и разрастанием рубцовой ткани в печени и, в некоторых случаях, постоянным повреждением печени, которое может привести к ее отказу, состоянию, угрожающему жизни. Чаще всего гепатит вызывается вирусом, хотя лекарства, алкоголь, заболевания обмена веществ аутоиммунные заболевания тоже могут его вызвать. Заболевание опасно тем, что его симптомы могут быть похожими на грипп и их может не быть вовсе, так что заболевшие часто не знают о свое патологии. Вирус способен оставаться в крови месяцы и годы, поражая печень. Поставить диагноз гепатита трудно, потому то есть несколько его типов. Каждому дана буква, чтобы различать их по вирусам, которые их вызывают. Вот небольшой обзор алфавита гепатита.

Существует несколько типов: вирус гепатита А, В, С, D, Е, первые три — самые распространенные.

Симптомы или бессимптомное течение. Болезнь проявляется так же, как и какой бы то ни было другой вирус. Она может протекать абсолютно незаметно или проявляться в виде усталости, тошноты, боли в суставах, зуде тела, может быть связана с желтухой (желтый окрас кожи и слизистых).

Гепатит А у беременных

Это неопасная болезнь, которая возникает при употреблении грязных продуктов (овощи, морепродукты). Не представляет никакого риска для плода, даже если мать заразится во время беременности.

А (также известный как инфекционный гепатит)

Симптомы похожи на грипп:

• тошнота,
• небольшой жар,
• головные боли,
• потеря аппетита
• слабость.

Передается через пищу или воду, зараженную инфицированными испражнениями.

Обычно проходит сам без лечения.

Гепатит А — острое заболевание, вызванное вирусом. Заражение этим видом гепатита происходит фекально-оральным путем (т. е. через загрязненные руки, воду, загрязненные продукты, предметы общего пользования), именно поэтому случаи возникновения гепатита А учащаются в летне-осенний период, когда люди едят много фруктов и овощей, зачастую плохо промытых. Вирус вызывает воспаление и гибель печеночных клеток. Чаще всего болезнью Боткина поражаются дети в возрасте 3—12 лет, а также молодые люди (в том числе женщины репродуктивного возраста). У большинства людей к 40 годам вырабатывается хороший иммунитет к заболеванию. При попадании в кишечник вирус размножается, попадает в кровь и переносится в печень, где начинает разрушительное воздействие на печеночные клетки. В результате попадания вируса срабатывает иммунная система и формируется активный иммунитет, вирус удаляют из организма, и наступает выздоровление. Этот гепатит благоприятен, поскольку не возникают хронические формы протекания инфекций, однако присоединение других видов гепатитов существенно ухудшает его течение. Внешние проявления заболевания разнообразны: выделяют скрытую форму, или стертую (когда нет жалоб или больной не обращается к врачу), безжелтушную (нет желтухи — желтого окрашивания кожи и слизистых оболочек глаз и рта) и желтушную. По степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. До появления жалоб со стороны заразившегося человека от момента попадания вируса в организм проходит в среднем 21—50 дней. Это время, когда человек не подозревает о своей болезни, но уже становится источником заражения других людей. Затем появляются жалобы, которые очень разнообразны. В начале заболевания: неожиданное и резкое повышение температуры до 38—40 °С в течение 1—3 дней, общая слабость, жалобы на заложенность носа и болезненность при глотании, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту или рвоту, ощущения дискомфорта после приема пищи. Через 2—4 дня после таких проявлений заболевания больной отмечает потемнение мочи вплоть до цвета пива и осветление кала до светло-серого цвета. При обращении к врачу на этой стадии заболевания при обследовании определяется увеличение размеров печени и ее болезненность. Затем у больных через неделю возникает желтуха, при этом самочувствие у них улучшается, поскольку температура спадает. Желтуха в среднем держится 2—3 недели, ее исчезновение — признак начинающегося выздоровления. К больным возвращается аппетит, исчезает слабость, размеры печени нормализуются. Выздоровление часто растягивается во времени даже до полугода. Почти все заболевшие выздоравливают (смертность составляет не более 5%). Беременность несколько изменяет картину протекания гепатита А, несмотря на это, ряд исследований доказали, что развитие тяжелых форм болезни у беременных очень редко. Специфической чертой гепатита А у беременных является иногда развитие состояния, сходного с токсикозом первой половины беременности, здесь необходимо внимание врачей женской консультации. Больные жалуются на тошноту и рвоту продолжительностью в среднем семь дней, отсутствие возникновения тошноты в утренние часы и облегчение после рвоты, заметное похудение вместо прибавки в весе, а также типичные другие жалобы для гепатита. У беременных часто могут не выявить болезнь, поскольку в настоящее время гепатит А протекает скрытно, а жалобы на слабость и недомогание относят на счет состояния беременности. У беременных очень часто появляются жалобы на несильный зуд кожи (особенно на поздних сроках). При гепатите А ребенок практически не подвержен риску внутриутробного заражения, роды у женщин протекают без патологий «и не требуют особых условий. Для профилактики возникновения болезни необходимо соблюдать меры личной гигиены. Лишь у небольшой части беременных женщин плод может внутриутробно инфицироваться.

Тогда заражение проявляется следующим образом:

1. ребенок погибает еще внутри утробы матери из-за действия вируса;
2. рождается с желтухой, но вполне жизнеспособным и при хорошем лечении выздоравливает;
3. иногда погибает в первые дни жизни из-за разрушения печени.

Врожденные уродства гепатит А может вызывать при присоединении к нему других инфекций, в том числе и гепатитов.

Гепатит В у беременных

Более серьезное заболевание, чем предыдущее, передается через кровеносную систему (использование грязных шприцов, например) или во время незащищенного полового акта. Примерно в 10% случаев он может стать хроническим; а в 20% случаев хронического гепатита медленно, но сильно разрушается печень — возникает цирроз, который, в свою очередь, может развиться в рак печени.

К тому же беременная женщина, носительница вируса гепатита В, рискует передать его своему ребенку во время родов или грудного вскармливания. Именно поэтому обязательно лечение гепатита В с 6-го месяца. Если тест положительный, ребенка вакцинируют при рождении, что защитит его от случайного заражения; как только ребенку сделали прививку, мать может начать его кормить своим молоком.

Симптомы похожи на признаки гепатита А или, в некоторых случаях, их вообше нет.

Может привести к циррозу, раку печени и ее отказу.

Передается через контакт с зараженной кровью и жидкостями тела. Кроме того, может передаваться от матери к ребенку. Инфекция может быть внезапной и острой или хронической и долгосрочной. Больше миллиона американцев являются переносчиками этого вируса, а многие не знают об этом.

Во время беременности гепатит B доставляет наибольшие проблемы. Если у женщины в крови есть вирус гепатита В, существует 75-процентный шанс того, что она передаст его ребенку. У большинства детей, зараженных матерью, болезнь ста нови гея хронической, и когда они вырастут, у них с большей вероятностью может проявиться какая-либо болезнь печени. Врачи обычно производят анализ на гепатит В на ранних сроках беременности. Если тест будет положительным, вакцинация и уколы иммуноглобулина младенцу могут предотвратить передачу ему вируса.

Гепатит В, или, как его называют, «сывороточный гепатит», — инфекционное заболевание, вызванное специфическим вирусом, приводящее к серьезному поражению печени вплоть до ракового перерождения печеночных клеток. Вирус гепатита В достаточно сложноорганизованный, имеет сложное строение и способен к хорошей воспроизводимости себе подобных вирусных частиц. Очень устойчив во внешней среде и действии различных температур и других факторов. Источником заболевания является зараженный человек, чаще носитель (у которого заболевание не проявляет себя и самочувствие его хорошее). В настоящее время число вирусоносителей гепатита В достигло почти 450 млн человек. Заразиться можно несколькими путями: незащищенные сексуальные контакты, переливания крови от зараженных доноров, передача вируса через плаценту ребенку, при различных операциях и врачебных манипуляциях, при татуаже и пирсинге с использованием инструментов. Раньше большую роль в распространении гепатита В играли такие слои общества, как гомосексуалисты, наркоманы и проститутки. В настоящее время в связи со свободным сексуальным поведением и развитием переливания крови гепатит В встречается у вполне социально адаптированных людей. Особенно опасно в отношении заражения переливание крови, поскольку только что заразившийся донор может не знать о своем заболевании, а в крови еще не успели выйти маркеры гепатита (частицы вируса, подтверждающие заболевание), они могут не появляться еще в среднем 3—4 месяца, а взятую кровь перельют человеку и заболевание разовьется у него. В женских консультациях по этой причине всегда нужно информировать врача о переливании крови (гемотрансфузии), сколько раз и с какой целью делались они женщине. После проникновения вируса гепатита В происходит его распространение по всему кровеносному руслу и оседание на печеночных клетках, где вирус успешно размножается. Действие вируса: в ответ на его присутствие вырабатывается большое количество антител (клеток иммунитета), которые стремятся его уничтожить; поскольку вирус находится в самой печеночной клетке, то антитела уничтожают свои же клетки печени, что и приводит к тяжелым осложнениям. Различают несколько форм течения гепатита: острая, хроническая, носительство, рак печени. При острой форме скрытый период заболевания длится от 2 до 4 месяцев. Затем больной начинает жаловаться на слабость, плохое настроение, нарушение аппетита, стреляющие боли в суставах и т. д, Вскоре появляется желтуха (в настоящее время желтуха встречается все реже и реже), иногда, чем тяжелее заболевание, тем сильнее окраска — «шафранный» оттенок. Продолжительность желтухи в среднем 2— 6 недель. В этот же период больные жалуются на сильную слабость, раздражительность, нарушение сна, тошноту или рвоту, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Затем наступает очень длительный период выздоровления, который длится несколько лет. При острой злокачественной форме гепатита В все описанные изменения протекают очень быстро и человек может погибнуть в течение месяца; к счастью, она встречается редко, но чаще у молодых женщин репродуктивного возраста.

Вирусоносительство и хроническая форма протекают в той же последовательности, что и острая, однако все жалобы больных сглажены или отсутствуют, они долгое время могут не обращаться к врачу. У беременных гепатит В протекает с такими же формами и жалобами, однако беременность ухудшает течение гепатита, возрастает количество тяжелых форм, грозящих как матери, так и плоду. Передается гепатит В через кровь, пуповину и плодные оболочки. Летальность беременных женщин от гепатита В в три раза выше, чем небеременных, и в девять раз выше, чем мужчин. Причем прерывание беременности при острой форме заболевания только утяжеляет течение гепатита. Влияние гепатита В на беременность проявляется прежде всего тем, что заболевание многократно повышает риск невынашивания беременности и самопроизвольного выкидыша или аборта, а также преждевременных родов. В настоящее время состояние здоровья беременных женщин и так неудовлетворительное, поскольку у них много сопутствующих заболеваний, и присоединение гепатита женщина может не выдержать. При этом заболевании появляются гестозы первой и второй половины беременности, печеночная недостаточность и др. Гепатит В вызывает изменения у будущей матери: невынашивание ребенка; осложненную беременность; тяжелые роды и послеродовые осложнения (кровотечения, инфекции), от которых женщина может погибнуть; как переход гепатита в злокачественную форму на фоне беременности, так и обострение после родов. Заболеваемость новорожденных гепатитом В составляет в среднем 50%, что очень плохо. Изменения со стороны ребенка: недоношенность; врожденные пороки развития — самые разнообразные дефекты у ребенка (пороки сердца, отсутствие рта, отсутствие мозга и др.). Например, если женщина заразилась во вторую половину беременности, повышен риск появления пороков центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Присоединение гепатита В и активация вируса у ребенка могут привести к очень быстрой гибели младенца (в течение первой недели). Для предупреждения заражения беременным женщинам следует быть очень осторожными: вести здоровый образ жизни, половые контакты должны быть только защищенными, стараться избегать гемотрансфузий и различных врачебных манипуляций (только по показаниям), избегать посещения салонов татуажа, пирсинга и салонов красоты (педикюр, маникюр). В настоящее время надежной защитой от гепатита В служит вакцинация. Вакцинацию необходимо пройти еще до беременности, поскольку неизвестно, как она повлияет на плод. Вакцинируются в три этапа, через определенные промежутки времени. По приказу Минздрава РФ все новорожденные дети также вакцинируются от гепатита на 3—4-е сутки, в роддоме. При вакцинации предпочтительно использование хороших вакцин, вырабатываемого иммунитета хватает на 5—7 лет, затем необходима повторная вакцинация.

Гепатит С у беременных

В основном он передается через кровь; существует риск заражения во время полового акта и беременности, но он еще мало изучен. Эта форма гепатита имеет серьезную угрозу перехода в хроническую форму — в 50% случаев. Не существует ни вакцины, ни способа профилактики, который позволил бы защитить плод от болезни, если его мама — носитель вируса.

В случае контакта с вирусом в утробе ребенок подвержен строгому медицинскому наблюдению с самого рождения. Кормление не всегда противопоказано.

Самый опасный вид гепатита.

Распространяется через контакте зараженными жидкостями тела. Он чаще всего вызывает опасные для жизни болезни печени.

Лечится очень трудно и является самым распространенным показанием для трансплантации печени. Беременным женщинам обычно не делают анализ на гепатит С, так что, если думаете, что заразились, попросите врача сделать анализ. Инфекция передается от матери к ребенку в менее чем 10% случаев.

Гепатит С— инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С, протекающее без яркой желтухи и склонное к хроническому течению. Источником заражения при этом заболевании является больной человек или носитель, от которых вирус выделяется через биологические жидкости: кровь, сперму, грудное молоко, слюну и др. Чаще всего заражение происходит при переливании различных компонентов крови нуждающимся людям, при пользовании одним шприцом, подовом контакте и через плаценту. Так, у людей, употребляющих внутривенные наркотики, частота распространенности гепатита С составляет 80%. Скрытый период развития болезни в среднем составляет 6—8 недель. Различают острую и хроническую формы болезни (гепатит С очень склонен к хронизации). Заболевание развивается постепенно, очень незаметно (его и назвали «ласковый убийца»). Заразившийся человек в течение примерно месяца начинает ощущать слабость, недомогание, расстройства аппетита, проходящие боли в суставах и другие малозначительные признаки. Для периода острого процесса болезни характерно отсутствие желтухи, имеются сильная слабость, раздражительность, нарушение сна, тошнота или рвота, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Протекание заболевания, действие вируса на печеночные клетки при гепатите С очень напоминают гепатит В. Однако хронические формы гепатита С протекают более благоприятно, чем гепатита В, в то же время гепатит С сложнее обнаружить, поскольку человек годами может болеть и не знать об этом. Как и при всех гепатитах, сочетание их утяжеляет картину болезни. Для акушерской практики и самих беременной женщины гепатит С — большая проблема: количество больных женщин репродуктивного возраста растет с каждым днем, материнская летальность во время вынашивания и родов достигает по некоторым данным 25%. Очень опасно внезапное развитие острой печеночной недостаточности (отказ печени выполнять свои функции) на различных сроках беременности. Ухудшению состояния больной предшествуют такие жалобы: боли и чувство тяжести в животе, боли в поясничной области и в правом подреберье. При тяжелых формах печеночной недостаточности у беременных женщин появляется темная окраска мочи. В послеродовом периоде женщина может умереть от большой кровопотери. Тяжелые формы гепатита С крайне неблагоприятно влияют на плод и его развитие: частота рождения мертвого ребенка составляет от 15—40%, около 10% родившихся погибают в течение первого месяца жизни из-за различных болезней, для остальных детей характерно очень слабое здоровье (они относятся к категории ЧБД — часто болеющие дети), значительное отставание в психическом и физическом развитии от сверстников.

Гепатит D у беременных

D (также известный как дельта гепатит)

Редко встречается.

Поражает людей, уже больных гепатитом В. Может серьезно повредить печень.

Гепатит D, или д-инфекция, — особенный гепатит, вирус которого может осуществлять свое пагубное воздействие на печень в присутствии вируса гепатита В, соответственно, характеризующийся крайне неблагоприятным течением. Передача вируса происходит по тем же путям, что и при гепатите В. При заражении только д-инфекцией заболевание протекает легко, при смешанной форме скрытый период протекает от 1,5 до 6 месяцев, отмечаются быстрые формы гепатита с летальным исходом. Прогноз при сочетанной инфекции крайне неблагоприятный. При д -инфекции беременность лучше прервать: в большинстве случаев она заканчивается самопроизвольным выкидышем, мертворождением, развитием печеночной недостаточности у матери и гибелью ребенка и матери.

Гепатит Е у беременных

Е (также известный как эпидемический гепатит)

Передается через зараженную питьевую воду; чаще всего встречается в странах с плохими канализационными системами.

Гепатит Е — совершенно особенный гепатит, очень сходный по картине заболевания с гепатитом А и передающийся фекально-оральным путем: через загрязненные руки, воду, загрязненные продукты, общие предметы пользования. Скрытый период заболевания длится в среднем месяц. Отличительной особенностью заболевания является избирательное поражение беременных женщин (вторая половина беременности) и высокая летальность будущих мам (в среднем 50%). Часто резкое ухудшение состояния женщины наступает после выкидыша (ребенок погибает внутриутробно). Очень характерно быстрое развитие острой печеночной недостаточности, сопровождающейся кровотечениями, отказом почек. В то же время у других людей прогноз болезни благоприятный. У беременных этот гепатит трудно поддается лечению. Особенности протекания беременности и родов у беременных женщин с гепатитами: очень частое прерывание беременности и угроза выкидыша, большая частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей, большая вероятность массивных кровотечений во время родов, различные гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде (эндометрит, мастит и др.), высокая смертность среди новорожденных первого месяца жизни, рождение ребенка с врожденными заболеваниями.