Кожная сыпь при вирусных инфекциях и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки
Вирусные заболевания с кожной сыпью могут иметь легкое течение у детей, оставаться бессимптомными или сопровождаться тяжелыми поражениями у беременной.
Поражение кожи обычно проявляется везикулезной или пятнисто-папулезной сыпью. Плод может заразиться in utero или в перинатальном периоде (приобретенная инфекция). В таблице приводятся меры, направленные на снижение отрицательных последствий заражения для матери и плода. Практические данные, изложенные ниже, дополняют сведения, имеющиеся в таблице.
| Первичная инфекция | Инкубационный период | Клинические проявления у матери | Поражение кожи | Лабораторная диагностика у матери |
|---|---|---|---|---|
| VZV-инфекция (вирус Varicella zoster) | 7-23 дня |
Ветряная оспа - опоясывающий герпес Повышенный риск осложнений, включая пневмонию Повышенная летальность во время беременности |
Везикулезная сыпь. Быстрое прогрессирование поражений (пятнисто-папулезные высыпания,везикулы,пустулы, корки) |
Исследование соскоба с элементов сыпи: электронная микроскопия; мазок по Тцанку; выявление антигена; выделение в культуре клеток Полимеразная цепная реакция (ПЦР) |
| Краснуха | 13-20 дней |
Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, артропатия Примерно в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно |
Пятнисто-папулезная сыпь: элементы размером с булавочную головку; слияние элементов | Специфический IgG |
| Парвовирус В19, пятая болезнь или инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек | 18 дней (8 дней до появления неспецифических симптомов) |
Сыпь, острая симметричная артропатия суставов пальцев (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых), лучезапястных, коленных, локтевых, межпозвоночных, тазобедренных суставов Апластические кризы у больных гемоглобинопатиями Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно |
Пятнисто-папулезная сыпь: обособленные элементы; сливные элементы; обратное развитие, начинающееся с центральной части, которая приобретает «кружевной» или сетчатый рисунок | Специфический IgG |
| Энтеровирусная инфекция | 2-40 дней | В большинстве случаев течение бессимптомное | Пятнисто-папулезная или везикулезная | Исследование кала: выделение вируса в культуре клеток; ПЦР |
Кожная сыпь при вирусных инфекциях у беременных: последствия для плода или новорожденного
| Первичная инфекция | Сроки беременности, на которых инфекция у матери может нанести ущерб плоду или новорожденному | Клинические проявления инфекции у плода или новорожденного | Специфическая профилактика и лечение |
|---|---|---|---|
| VZV-инфекция | 0-20 нед |
Врожденная ветряная оспа (1-2%) Клинически проявляется от образования рубцов на коже и гипоплазии конечностей до тяжелого поражения многих систем и органов |
Введение VZV-иммуноглобулина серонегативной матери в течение 72 ч после заражения может предупредить заболевание или уменьшить его проявления. Раннее лечение ветряной оспы и ее осложнений (пневмония и др.) у матери ацикловиром (официального разрешения на применение препарата во время беременности нет), назначаемым внутрь или внутривенно |
| 13-40 нед | Опоясывающий герпес у новорожденного (1-2%) | ||
| За 7 дней до родов и в течение 7 дней после родов | Ветряная оспа новорожденного | Профилактическое введение VZV-иммуноглобулина ребенку, если у матери развилась картина ветряной оспы за 7 дней до родов и 7 после родов или если ребенок, рожденный от серонегативной матери, имел контакт с заболевшей матерью или другим источником VZV в течение 28 дней после рождения. | |
| Краснуха | 0-8 нед | Спонтанный аборт (менее 20%) | В случае контакта серонегативной матери с больным краснухой можно ввести нормальный человеческий иммуноглобулин |
| 0-12 нед | Синдром врожденной краснухи (85%): нейросенсорная тугоухость; врожденные пороки сердца; ретинопатия, катаракта, микрофтальмия; задержка умственного и физического развития | Искусственный аборт | |
| 13-16 нед | Врожденная краснуха: нейросенсорная глухота; ретинопатия | ||
| Пятая болезнь, инфекционная эритема или синдром «нашлепанных» щек | 0-20 нед | Аборт в течение 4-6 нед начиная с середины II триместра (частота возросла на 9%) | |
| 9-20 нед | Многоводие после 2-12 нед (3%) Врожденная эритроцитарная аплазия? | Наблюдение; при необходимости выполняют внутриматочную гемотрансфузию плоду | |
| Энтеровирусная инфекция | Перинатальный период | Инфекция у новорожденного с различной тяжестью клинических проявлений: от бессимптомного течения до молниеносной формы с поражением многих систем и органов: менингоэнцефалит; миокардит; пневмония; гепатит; панкреатит; ДВС-синдром |
При необходимости ребенку, родившемуся в течение 5 дней после заражения матери, вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (эффективность не доказана) Меры, направленные на профилактику внутрибольничного распространения инфекции |
Опоясывающий герпес
Первичная инфекция индуцирует образование VZV-специфического IgG, который выявляется в крови в течение всей последующей жизни. Реактивация вируса происходит спустя несколько десятилетий и проявляется картиной опоясывающего герпеса. Первичная VZV-инфекция у взрослых нередко протекает тяжело и у беременных часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Хотя ацикловир не запатентован для применения у беременных, его широко применяют без каких-либо отрицательных последствий и рекомендуют в случаях с подтвержденным диагнозом.
Если опоясывающий герпес имеет рецидивирующее течение или сопровождается генерализацией и поражением внутренних органов, следует исключить ВИЧ-инфекцию.
Пятнисто-папулезные высыпания
Краснуха, парвовирусная (В19) и энтеровирусная инфекции проявляются эритематозной сыпью. Различить эти заболевания на основании сыпи практически невозможно. Невелико также диагностическое значение анамнестических и других клинических данных, поэтому для подтверждения диагноза у беременных необходимо лабораторное исследование. Артропатия, характерная для краснухи и парвовирусной инфекции, может длиться несколько недель. В дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся пятнисто-папулезной сыпью, следует включать также ВИЧ-инфекцию.
Краснуха
Краснуха в настоящее время во многих странах встречается редко благодаря успешной реализации программ профилактики. Врожденный синдром краснухи остается серьезной проблемой в развивающихся странах, что отчасти связано с недостаточно эффективной вакцинацией. При необходимости медицинского аборта после перенесенной в I триместре краснухи диагноз следует подтвердить исследованием второй пробы крови на специфический IgG или определив в ней уровень специфического IgG. Врожденную краснуху диагностируют по специфическому IgM в крови, взятой из пуповинной вены или у младенца.
Описаны случаи реинфекции у серопозитивных лиц. Риск заболевания плода при реин-фекция в первые 16 нед беременности достигает 8%, но врожденные аномалии развития наблюдаются редко.
В19-парвовирусная инфекция
Хотя в некоторых странах почти все взрослое население серопозитивно, примерно 40% женщин остаются подверженными инфекции. Парвовирус В19 поражает эритроциты посредством эритроцитарного антигена Р, вызывая классическое двухфазное течение заболевания. Инфекционный период соответствует первой фазе с лихорадкой, легкой анемией и неспецифическими симптомами. Во второй фазе, основными симптомами заболевания бывают сыпь и артропатия. Одна или обе фазы могут быть субклиническими. Поражение суставов отмечается у 80% женщин с сыпью, но артропатия может быть также единственным проявлением заболевания. Сыпь может сохраняться несколько недель после начала заболевания, волнообразно усиливаясь и стихая. Первичная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели плода, который достигает 9%, и приводит к развитию неиммунной водянки плода (hydrops fetalis) с анемией у плода и отсутствием гемолиза, у 3% спустя 2—12 нед после заболевания матери. Для лечения водянки плода прибегают к внутриматочным гемотрансфузиям.
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция часто наблюдается у взрослых, не проявляясь клинически. При манифестной форме инфекции появляется везикулезная сыпь, напоминающая краснушную. Примерно 1—2% беременных к моменту родов выделяют энтеровирусы, что представляет серьезную угрозу инфицирования плода. Энтеровирусная инфекция проявляется на 3-7-й день жизни ребенка и значительно варьирует по тяжести. Инфекция, вызываемая вирусами Коксаки В и ЕСНО-вирусами серотипов 6, 7 и 11, отличается тяжелым течением и высокой смертностью новорожденных.