Измерение внутричерепного давления: методы, способы

Показания:

• угрожающее или уже имеющееся повышение ВЧД, особенно при вазогенном (внеклеточном) отеке мозга вследствие ЧМТ;
• сумма баллов по шкале Глазго <8.

Способ измерения

Измерительные зонды имплантируют нейрохирурги. Мониторинг внутрижелудочкового давления, одновременно возможно дренирование ликвора при повышенном ВЧД; данная методика — «золотой стандарт».

Измерение интрапаренхиматозного ВЧД.

Измерение субдурального давления; предполагает толстые кости крыши черепа для ввинчивания датчика, поэтому непригоден для маленьких детей.

Измерение эпидурального давления.

Основное правило: чем глубже расположен зонд, чем точнее показатели давления, тем выше опасность инфицирования.

Влияющие факторы

Нормальное ВЧД: 0-12 мм рт. ст.

Решающий фактор — церебральное перфузионное давление = среднее АД минус ВЧД.

Колебания ВЧД зависят от АД. Кривая ВЧД сходна с кривой АД.

Колебания давления вследствие ИВЛ.

Повышение ВЧД при манипуляциях, например, аспирации.

В-волна: краткосрочное (1/2—2 мин) повышение давления, возможно, из-за расширения церебральных сосудов.

Плато: кризовое постепенное повышение ВЧД; приводит к нижнему вклиниванию ствола мозга в затылочное отверстие и критическому падению мозгового кровотока. ВЧД выше 15ммрт. ст., в течение длительного времени рассматривают как патологическое.

Причины ошибок:

• неправильное положение датчика давления (особенно при эпидуральной локализации);
• смещение нулевой точки: у некоторых датчиков после имплантации невозможно откалибровать нулевую точку;
• закупорка желудочкового катетера кровью или тканью;
• изменение положения пациента.

Уход

Ежедневная смена стерильных повязок на месте имплантации. Следить за появлением признаков воспаления раны (покраснение, отек, отделяемое).

Систему «желудочек-катетер» не открывать (закрытая система).

Следить за характеристиками кривой давления (снижение?).

После удаления внутричерепного катетера и закрытия места доступа следить за состоянием сухожильного шлема: могут образовываться «ликворные подушки»!

Осложнения:

• инфекции;
• кровотечения;
• ложные результаты — ведут к неправильному лечению.

Измерение ВЧД при цитотоксическом отеке мозга (например, после гипоксии или остановки сердечнососудистой деятельности), как правило, не показано, так как при этой форме отека мозга медикаментозное лечение малоэффективно, и прогноз зависит преимущественно от тяжести первичного цитотоксического повреждения мозга, а не от вызванного им внутриклеточного отека мозга.