Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Кровотечение из прямой кишки: причины, лечение, симптомы, признаки

Кровотечение из прямой кишки: причины, лечение, симптомы, признаки

Кровотечение из прямой кишки: причины, лечение, симптомы, признаки

Это очень частый повод для обращения, который вызывает серьезное беспокойство у пациента.

Наиболее вероятными причинами оказываются геморрой, трещина, однако более опасные заболевания также должны рассматриваться в соответствии с клинической картиной. У детей наиболее частой причиной является запор, вызываемый трещиной.

Причины кровотечения из прямой кишки

Частые причины:

  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • гастроэнтерит;
  • рак прямой кишки;
  • дивертикулез.

Возможные причины:

  • ворсинчатая аденома;
  • травма (особенно насильственные травмы у детей);
  • антикоагулянтная терапия;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • рак толстой кишки.

Редкие причины:

  • нарушения свертывания крови (включая дефицит факторов свертывания);
  • ишемия кишечника;
  • ангиодисплазия;
  • инвагинация;
  • Меккелев дивертикул (у детей).

Сравнительная таблица

 

  Геморрой Трещина Гастроэнтерит Рак прямой кишки Дивертикулез
Кровь и кал смешаны Нет Нет Да Нет Возможно
Боль в животе Нет Нет Да Нет Возможно
Диарея Нет Нет Да Нет Да
Пальпируемое образование при ректальном исследовании Возможно Нет Нет Да Возможно
Пограничные анальные кожные кондиломы Нет Да Нет Нет Нет

Диагностика кровотечения из прямой кишки

Основные: проктоскопия.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, оценка функции печени, биохимический анализ костной ткани, мочевина, креатинин и электролиты, посев кала и определение фекального кальпротектина, сигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Вспомогательные: определение свертываемости крови.

  • OAK: проверьте наличие анемии в результате острого или хронического кровотечения; низкий уровень тромбоцитов может вызывать или усугублять кровотечение.
  • СОЭ/СРБ повышены при активных воспалительных заболеваниях кишечника и новообразованиях.
  • При подозрении на онкологическую патологию оценка функции печени, уровня мочевины, креатинина и электролитов, биохимия костной ткани будут полезны в качестве основных ранних тестов.
  • Оценка свертываемости крови: при возможных нарушениях свертывания; международное нормализованное отношение (MHO) — при приеме варфарина.
  • Анализ кала: полезен при наличии диареи. Может показывать наличие инфекции (особенно Campylobacter) или лейкоцитов при воспалительных заболеваниях кишечника. Фекальный кальпротектин помогает в диагностике воспалительных заболеваний кишечника.
  • Проктоскопия: на первичном уровне позволяет подтвердить диагноз геморроя и проктита.
  • Сигмоидоскопия и колоноскопия — наиболее полезные исследования при подозрении на серьезную патологию, позволяющие выполнить биопсию из подозрительною очага поражения.
  • Ирригоскопия способствует обнаружению стриктур, обусловленных основной патологией, но при наличии дивертикулеза не позволяет исключить сопутствующую неоплазию.

80% опухолей прямой кишки находятся в пределах длины пальца. Всегда выполняйте ректальное исследование, кроме детей и молодых пациентов, с очевидным по данным анамнеза диагнозом.

Если кровь обнаруживается на туалетной бумаге и на поверхности каловых масс, причину, скорее всего, поможет установить пальпирование при ректальном исследовании или проктоскопия; если кровь перемешана с каловыми массами, необходимо направить больного к специалисту для дальнейшего обследования и верификации диагноза.

У молодых больных диагноз часто можно поставить па основании анамнеза, и наиболее вероятен геморрой или трещина. В этих случаях, если вы собираетесь направить пациента к специалисту, чтобы развеять беспокойство, подчеркните, что но необходимо для лечения, а не для обследования.

При наличии диареи с кровотечением из прямой кишки у пациентов молодого или среднего возраста вероятен диагноз гастроэнтерита (особенно Campylobacter) или колита.

Сочетание ректального кровотечения с изменением ритма дефекации и снижением массы тела — грозный признак, требующий срочного направления к специалисту.

У детей с кровотечением из прямой кишки при отсутствии очевидных причин рассмотрите вероятность насильственной травмы.

Наличие геморроя не обязательно указывает на диагноз, могут присутствовать и другие заболевания, особенно в старшем возрасте.

Выраженное безболезненное кровотечение у пациентов пожилого возраста, вероятно, обусловлено дивертикулезом. Учитывая возможность значительной кровопотери, подумайте о срочной госпитализации больного.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1815 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...